هل تعلم أن فقدان الوزن وتقوية العضلات وزيادة المرونة قد تساعدك على استبعاد خيار إستبدال مفصل الركبة أو الورك ؟!
ترجمته : بيان ظاهر
تدقيق ومراجعة : نورة عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
قد تؤجل زيارة الطبيب لمعالجة ركبتك لأنك تعتقد بأنها ستنتهي بطرحه خيار جراحة استبدال المفصل .. ولكن هذا ليس هو الحال دائما. ” إن ممارسة الرياضة وفقدان الوزن هي في الواقع خط الدفاع الأول“. الذي سيحيلك الطبيب إليه ليساعدك على إيقاف الألم وتجنب الجراحة .
العلاج البدني :
المكون الرئيسي لتجنب الجراحة هو تعزيز قوة العضلات التي تدعم المفاصل الخاصة بك.
عضلات الفخذ من الجزء الأمامي والجزئ الخلفي من العضلات المإبضية وعضلات الساق هي مفتاح قوة الركبة.
يقول ديفيد نولان وهو أخصائي في العلاج الطبيعي في مستشفى ماساتشوستس العام: “في كل مرة تمشي فيها أو تقوم بأي نشاط لهذه العضلات الموجودة في الجزء الأمامي من الفخذ (العضلة الرباعية) تزداد قوتها ويقل الحمل الذي يتم نقله إلى مفصل الركبة “.
لبناء قوة العضلة الرباعية، عليك أن تبدأ بممارسة التمارين و إليك ما نقترحه بهذا الخصوص :
وأنت مستلقي: قم بشد ركبتك إلى أسفل حتى يرتفع مشط القدم .. هذا التمرين يقوي العضلات الأمامية للفخذ الخاصه بك .. شريطة أن تحافظ على هذا الشد لمدة 10الى 15ثانية ثم تسترخي كما في الصورة
أو تستلقي على معدتك وترفع قدمك في الهواء لتعزيز عضلات الركبة الخلفية . بعد أن تتمكن من هذه التمارين بإمكانك أن تتدرج حتى تصل لإستخدام الأوزان .
العضلات الخلفية : الأرداف والعضلات المسؤولة عن ثني الحوض مهمة لقوة ومرونة الورك الذي يؤثر بشكل مباشر على مفصل الركبة . لتدعيمها، عليك أن تبدأ مع عدد مختلف من تمارين رفع الساق مثل مد الساق وفتحها كما في الصورة ، قبل الدخول إلى مرحلة التدريب بإستخدام آلات الوزن.
تمارين الإطالة مهمة للحفاظ على العضلات ومرونتها. فهي تزيد من تدفق الدم إلى المنطقة وتجعل العضلات أكثر قابلية للحركة بلا ألم “.
سترى تغييرا في عضلاتك بعد أربعة إلى ستة أسابيع من التمارين اليومية. ثم يمكنك الانتقال إلى تمارين صارمة 2-3 مرات في الأسبوع، ولكن لا يمكنك أبدا العودة إلى نمط حياة غير نشط. ” ، وإذا توقفت، فإن إحتمال شعورك بالألم كما في السابق ستكون عالية .
خسارة الوزن :
القوة التي تضعها على المفاصل الخاصة بك يمكن أن تصل إلى ستة أضعاف وزنك الفعلي ، ولكن لا تبتكر خطة نظام غذائي بنفسك عليك العمل مع اختصاصي تغذية للحد من السعرات الحرارية وللتأكد من أنك تحصل على ما يحتاج جسمك لبناء العضلات .
ليس هناك ما يضمن أن برنامج فقدان الوزن وتقوية العضلات سيساعد الجميع على تجنب الجراحة ، ولكن كل الخبراء يقولون إن هذا النهج بديل مهم. يقول نولان: “أستطيع بالتأكيد أن أقول إن لدي عددا من المرضى الذين ألغوا العمليات الجراحية أو تأخروا في القيام بذلك“.
تمارين إطالة وتقوية للورك :
عندما تشعر بأنك قوي بما فيه الكفاية، قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بإقتراح المزيد من التمارين عليك والتي تستهلك جهداً أكبر كـالتمرين التالي :
عليك الوقوف وراء كرسي قوي. ثم شد ظهرك لتحقيق التوازن ، واثني الجذع إلى الأمام 45 درجة. إرفع ببطء ساقك اليمنى على أعلى مستوى ممكن دون ثني ركبتك. وقف. ثم قم بإخفاض ساقك ببطء لتصل لوضعية الوقوف . كررها لمدة ثمانية إلى 12 مره. كرر مع ساقك اليسرى كما فعلت في اليمنى . وخذ قسطا من الراحة وأعد التمرين .
تمرين الثقل مع القرفصاء :
قف على قدميك ووسع الكتفين. إحمل الوزن في كل يد واجعل ذراعيك على جانبيك ووجهك للأمام.إ حني ركبتيك ببطئ حوالي ثماني بوصات. حافظ على ظهرك بقليل من التقوس . قف.ثم إرتفع ببطء إلى وضع مستقيم. كررها من ثمانية إلى 12 مره. وخذ قسطا من الراحة ثم أعد التمرين .
هل تأخذون مايكفي من فيتامين ب 12 ؟! فيتامين ب 12ضروري لأكثر وظائف الجسم أهمية، مثل تشكيل خلايا الدم الحمراء والحفاظ على وظيفة العصب.
لا يختبر الأطباء بشكل روتيني مستويات فيتامين ب 12 لدى المرضى، لذا فإن نقص فيتامين ب 12 يمكن أن لا يلاحظه أحد. و مع مرور الوقت، قد يسبب هذا النقص فقر الدم، تلف الأعصاب، وحتى مشاكل مع الذاكرة والمنطق.
ومع ذلك، فإنه من السهل تجنب نقص فيتامين ب12، وفقا ل ستاسي نيلسون، مدير التغذية في العيادات الخارجية السريرية في مستشفى ماساتشوستس العامة التابعة لجامعة هارفارد. يقول نيلسون: “المهم هو أن نتعرف على ما إذا كنت في خطر وأن تتخذ التدابير اللازمة لتجنب حدوث نقص”.
ترجمة : بيان ظاهر
تدقيق وتنسيق : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
كيف يعمل فيتامين ب١٢ :
فيتامين ب١٢ هو فيتامين قابل للذوبان في الماء الذي يوجد بشكل طبيعي في المنتجات الحيوانية و بعض الأطعمة والمكملات الغذائية، والأدوية التي تحتوي على نسخة تركيبية من فيتامين ب١٢.
عند تناول اللحوم أو السمك أو البيض أو منتجات الألبان، يتم إصدار فيتامين B12 من البروتين بواسطة حمض الهيدروكلوريك والانزيمات في المعدة.
من الذي يحتاج الى ب١٢ ؟
معظم الناس (النساء على وجه الخصوص ) ينصحون بالحصول على الجرعة اليومية الموصى بها – 2.4 ميكروغرام (ميكروغرام) للبالغين، 2.6 ميكروغرام للنساء الحوامل، و 2.8 ميكروغرام للنساء المرضعات – في وجباتهم الغذائية.
من هم المعرضين لخطر متزايد من نقص هذا الفيتامين ؟!
من أعمارهم 50 عاما أو أكثر. فمع التقدم في السن، تصبح خلايا المعدة أقل كفاءة وتفرز حامض الهيدروكلوريك أقل، مما يعني أنك تمتص أقل ب١٢.
الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض كرون أو الذين خضعوا لعملية جراحية لانقاص الوزن قد تفرز القليل جدا من حمض الهيدروكلوريك أو عامل -الرطوبة.
من يتبع حمية نباتية ويمتنع عن تناول المنتجات الحيوانية .
من يتناول بعض الأدوية كأدوية إرتجاع المعده أوالقرحة أوأدوية السكر (الجلوكوفيج) قد يقلل إمتصاص فيتامين ب١٢ عند استخدامها لعدة سنوات.
من لديهم فقر الدم المناعي يؤثر على قدرة المعدة على امتصاص فيتامين B12 من خلال الجهاز الهضمي .
أعراض نقص ب ١٢ :
الاجهاد العام والضعف والإمساك وفقدان الشهية وفقدان الوزن .
أو أعراض أخرى مثل : خدر ووخز في اليدين والقدمين، شائعة في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وتضيق العمود الفقري.
إذا كان لديك بعض هذه الأعراض – وخاصة إذا كان لديك عدد قليل من خلايا الدم الحمراء – يجب عليك التحدث إلى طبيبك حول مزيد من فحوص الدم لفيتامين ب١٢.
كيف نمنع نقص ب١٢:
إذا كنت معرض لخطر نقص فيتامين ب 12، يمكن أن توفر لك هذه النصائح بعض الحماية:
تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على ب١٢ . يتم تدعيم العديد من حبوب الإفطار ومنتجات الصويا والخمائر مع ب١٢.
معجون أسنانمقوى بفيتامين ب١٢ الذي يعمل على تسليم فيتامين B12 إلى مجرى الدم من خلال الأغشية المخاطية ببطانة الفم.
الحقن : إذا كان لديك جراحة تخفيض الوزن أو لديك فقر الدم ،أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو مرض السكري ، قد يوصى طبيبك بحقن B12.
المفصل الأخرمي الترقوي هو مفصل يوجد في أعلى الكتف بين عظمتين عظمة الترقوة وعظمة الأخرم (والأخرم جزء من عظمة لوح الكتف تقع في أعلى الكتف) , ويوجد بين هاتين العظمتين غشاء كبسولي و الأنسجة الضامة وأربطة قصيرة تعطي الاستقرار والقوة والثبات لهذا المفصل وتحافظ على ارتباطهما ببعض, وتحدث الاصابة نتيجة تمزق هذه الأربطة المحيطة بالمفصل.
يتركب مفصل الركبة من التقاء نهايتي عظمة الفخذ مع عظمه القصبة (إحدى عظام الساق ) ، والمسؤول عن ثبات نقطة الإلتقاء هذه : المفصل (التركيب العظمي ) و الرباطين الجانبيين و الرباط الصليبي الداخلي والخارجي , بالإضافة الى أوتار العضلة الرباعية والعضلات الخلفية للركبة. وتقع صابونة الركبة امام مفصل الركبة مباشرة وترتبط به بمجموعه من الاربطة ويقع تحتها مباشرة وتر العضله الرباعية للفخذ .
كتبته : شهد فلاته
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
عادة ما تحدث إصابات الركبة عند التواء المفصل او الضغط المباشر على الركبة وذلك في حالات الحوادث وغيرها . ومن المرجح ان يحدث عدم استقرار الركبة اذا حدثت إصابات متكررة لها كالخلع الجزئي او الكلي للركبة .
وفي حالات الامراض الوراثية كــ:
متلازمة داون
متلازمه مارفان
متلازمة اهلرز دانلوس
إصابات الاربطة والاوتار (مرونة الاربطة والاوتار ) ، ضعف عضلات الفخذ ( شلل الأطفال ) ، ومشاكل العظام(نمو القصبة بشكل غير طبيعي ) ، قد تكون أسباب مباشره لعدم استقرار الركبة أيضا .
بماذا يشعر المريض عادةً ؟
الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الصابونة قد يعانون من الام واعراض أخرى قد تحد من قدرتهم على ممارسة أعمالهم ونشاطاتهم اليومية ، و يشعر المريض بهذا الألم او عدم الراحة عند صعود اونزول الدرج او عند أداء التمارين . بالتزامن أيضا مع :
سماع صوت الطقطقة
الانتفاخ
الشعور بانزلاق الصابونة
التغير في شكل الركبتين
الخوف عند الالتفاف او تغير تجاه المشي
كيف يتم علاج خلع الركبة أكبر مسببات عدم إستقرارها :
العلاج المبكر لخلع الرضفة (الصابونه) يكون عادة بإراحة الركبة وحمايتها، ومنع انثناء الركبة (الانحناء). عندما يتم حماية الركبة الرضفة(الصابونة) تكون مستقرة، تتحرك الصابونة في حوالي 20 إلى 30 درجة عند انثناء الركبة. ولذا، من الضروري للحفاظ على مفصل الركبة مجبر على التوالي لـ 6 أسابيع بعد الإصابة و من ثم الخضوع للعلاج الطبيعي لإعادة التأهيل.
كرر لمدة 1 دقيقة، 2X يوميا وفي أي وقت كنت جالسا لأكثر من 20 دقيقة لمنع ركبتك من تصلب
كرر 10-30x
1) لا تستخدم ذراعيك
2) تطوير التمرين : بزيادة السرعة
تمارين الاتزان : كرر 10-20 مرات، 2-3 مرات يوميا
الآن، انت تهدف إلى جعل التوازن في ظاهرة اللاوعي – جسمك يحتاج إلى معرفة كيفية تحقيق التوازن وإجراء التعديلات اللازمة دون الحاجة إلى التفكير في ذلك – وهذا هو الإحساس بالانشغال.
إعادة التدريب التوازن هو المهم حقا في هذه المرحلة من إعادة التأهيل. أبسط طريقة للبدء هي ممارسة الوقوف على ساق واحدة. يبدو بسيطا، ولكن انظر كم من الوقت يمكنك التوازن، مقارنة كل رجل على حدى يمكن أن يساعد على تسجيل الأوقات لمعرفة كيف تتقدم.
ثانيا: تخفيف الألم: هناك العديد من الطرق لتخفيف الألم منها وضع الكمادات الباردة ، واستعمال ضاغط الركبة، وتجنب بعض الأنشطة التي قد تزيد من شدة الألم ان وجدت .
تثقيف المريض: قد تكون حركه ركبتك محدودة جراء الإصابة او الإحساس غير المريح، سوف يساعدك الاخصائي بوضع برنامج آمن لمساعدتك على التكيف مع الوضع وممارسة حياتك بشكل طبيعي في حدود قدرتك على الحركة.
وأيضا سوف يساعدك الاخصائي/ــة على تغيير وتحسين العوامل الخارجية المسببة للألم مثل مقدار التمرين الذي تقوم به، نوعيه الحذاء ، طريقه النوم والجلوس والقيام والقعود … الخ
مراجع:
Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques, 6th Edition 6th Edition *
by Carolyn Kisner PT MS (Author), Lynn Allen Colby PT MS (Author)
نتأمل نعم الله من حولنا فنجدها لاتعد ولا تحصى , بل تتجلى عظمته في خلق (الإنسان ) وتكوينه .
فتلك الاجزاء مسؤولة عن افكاره كالعقل , وتلك عن حركة العضلات , العظام والمفاصل , جميعها اجزاء من أجهزة تعمل بنظام دقيق معقد .
حسنا لنقل أنه حصل امر طارئ ولكي تستمر حياة الفرد كان لابد من قطع ( بتر) ساقه من فوق الركبة
و كيف تحدث العملية ؟ بل حتى كيف ستسير الأمور بعدها ؟
هذا هو مايشغل تفكيره قبل إجرائها و هذا ما سنعرفه من خلال هذه المدونة
كتبه : وجدان باشه الطويرقي
مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
بتر مافوق الركبة هي عملية جراحية تحدث لعدة أسباب منها :
1- الأمراض مثل : أمراض الأوعية الدموية ضعف تدفق الدم في الأطراف مما يؤدي إلى تلف الانسجة وألام شديدة , مرض السكر .
2- الأورام .
3- الإصابات والحوادث .
4 – عيوب خلقية تأتي منذ الولادة ( مثال متلازمة التراجع الذيلي , أطراف لم تكمل النمو ) .
تتم عملية البتر على ثلاثة مراحل :
1- التهيئة لعملية البتر :
يقوم الطبيب المختص بفحص المريض لون الجلد , درجة حرارته ,احساسه وغير ذلك من التقييمات للتاكد من جاهزيته للعملية .
أيضا أخصائي العلاج الطبيعي يقوم بتقييم حالة المريض :
قوة عضلاته , مقدار حركة مفاصله وتقوية الجسم عامة بوضع الخطة ومدى ملائمتها ليكون مستعدا لإجراء العملية .
2- عملية البتر :
قبل البدء يتم التخدير من قبل الطبيب المختص باختيار طريقة التخدير التي تناسب المريض وموضع التخدير , ثم نأتي لعملية القطع يتم فيها قطع عظمة الساق والركبة مع المحافظة على الأنسجة والأوعية الدموية وتوازن العضلات
تختلف مستويات القطع أو ( البتر ) باختلاف الحالة والاصابة للشخص . صورة توضيحية والمقارنة بينها .
أ- نهاية طويلة
أفضل مستوى للبتر لوجود توازن بين العضلات المقربة وكفاءة طاقتها .
ب- نهاية متوسطة
تقل قوة العضلات المقرّبة , بئلك تزداد حركة التباعد وهدر الطاقة
ج- نهاية قصيرة
العضلات المقرّبة ضعيفة ينتج عدم اتزان ووضع الجزء بعد البتر ( ثني وتباعد ) .
يلزم أيضا شرح المضاعفات التي قد تحدث وتوعية المريض بها مثل : النزيف , انخفاض مدى حركة مفصل الورك , الجلطات , وهم الأطراف وغيرها .
3- بعد عملية البتر :
أخذ الأدوية والجلوس بالمستشفى حوالي 5 إلى 14 يوما حتى تستقر حالته و يلتئم مكان البتر أكثر , ويسمح الدكتور ببدء دور ومرحلة العلاج الطبيعي .
العلاج الطبيعي :
أهم الأهداف عند وضع الخطة علاجية :
– منع المضاعفات والمحافظة على الشكل الجيد والحالة الجيدة لنهاية الجزء المبتور لتركيب الطرف الصناعي .
– منع التورم .
– المحافظة على نطاق الحركة كامل وقوة العضلات للأطراف العلوية والسفلية .
المرحلة التّي يكون فيها المريض على السرير : يتم التركيز فيها على تمارين الإطالة وتمارين نطاق الحركة لمنع انكماش العضلات , و اداءها ببطء وحذر .
– حركة الجسم بجهة اليمين والشمال ومحاولة الجلوس وذلك لتحسين الدورة الدموية ومنع تقرحات السرير
– لمنع التورم لأنه من الطبيعي بعد العملية أن يحدث يمكن _ وضع الرباط بشكل صحيح موضح بالصورة
أو ارتداء الجورب المطاطي
التحكم بالألم :
عن طريق
– جهاز التحفيز الكهربائي .
– التدليك اليدوي .
– تمارين ازالة الحساسية باستخدام قوالب الثلج , ضغط , فرشاة ناعمة
تركيب الطرف الصناعي :
بعد أسابيع وربما أشهر تستقر الحالة ونصل للهدف ثم نأتي لاختيار وتركيب الطرف الصناعي بما يتلاءم مع المريض ونمط حياته اليومي .
اضاءة بسيطة :
مهم مراعاة الحالة النفسية للشخص ومدى تقبله لما حصل له لأنه بهذه الفترة الصعبة قد يتعرض للاكتئاب , لكن بقوة إيمانه وعزيمته وقبوله يكمل الحياة على نحو أفضل .
بعض الأمثله لحالات البتر ودور العلاج الطبيعي معها :
أختم :
الحمدلله على اليسر واللطف علمت الآن قيمة ما قالته لي “دكتورة في سنة التدريب ” عندما رأت تأثري قالت :
تعلمين ماذا سأفعل لو أنني تعرضت لمثل هذا , سأقوم بتوسعة مدخل بيتي واستخدم الكرسي المتحرك بل سأكمل حياتي طبيعية لن أجعله عائقا بل محفزا ودافعا أكبر . والنماذج على تغلب الناس على فقدهم لجزء منهم ونجاحهم كثيره .
أطفال متلازمة داون , كيف أصبحوا كذلك , و ماهي المشكلات التي يواجهونها إن وجدت وما هو دورنا اتجاههم ؟!
قبل أن أخوض في حديثي أحب أن أذكر أن واجب كل فرد مننا أن نقف بجانب ذوي متلازمة داون .. نساندهم .. ندعمهم .. فهم يملكون طاقات إيجابية مكنونة داخلهم تحتاج إيماننا بما يملكون من مواهب وقدرات .
هذا ما رأيته في فترة من فترات تدريبي عندما خالطتهم .. ابتسامتهم ، براءتهم ، روحهم الإيجابية والكثير .
كتبته : أمل عمار
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
فما هو تفسير متلازمة داون ؟ … وماهي أنواعه ؟
هو مزيج من التشوه الجسدي والخلل العقلي ، والذي يتميز بحصول اضطراب و خلل وراثي في زوج الكروموسوم ٢١ . وهذه الخلل الجيني المرتبط بمتلازمة داون هو وجود مادة وراثية إضافية على زوج كروموسوم ٢١ تسبب تغيير في تطور الطفل .
أنواعه :
TYPICAL CELL DIVISION
(Triosomy 21 ) ( non disjunction) :
حصول خلل في الخلايا وهوا وجود زوج ثالث في كروموسوم ٢١ بدلا من ٢ في كل خلية في الجسم يفشل أن ينفصل .
هذا النوع يحصل في ٩٥٪ من الحالات .
2 . (Mosaicism ):
يشخص هذا النوع بوجود خليط من نوعين من الخلايا ، يحتوي بعضها على ٤٦ كروموسوم وبعضها يحتوي على٤٧ كروموسوم .
الخلايا المحتوية على ٤٧ كروموسوم تحتوي على زوج إضافي في كروموسوم ٢١.
وهذا النوع يمثل من ١-ـ ٢ ٪ من الحالات .
وهذا النوع قد يحتوي على خصائص أقل من أي نوع آخر .
3. (Translocation النقل ) :
جزء من كروموسوم ٢١ ينفصل (ينكسر ) ، ويعلق على كروموسوم آخر وعادة يكون في كروموسوم ١٤ ، والذي يسبب خصائص متلازمة داون .
وهذا النوع يمثل ٣ ـ ٤ ٪ من الحالات .
ماهي اسباب ولادة الأطفال بمتلازمة داون ومامدى نسبة انتشاره :ـ
غالبا السبب غير معروف
ولكن بعض الدراسات تشير إلى أن عمر الأم أثناء ولادة الطفل
متلازمة داون واحد من العيوب الوراثية الأكثر شيوعا ، حوالي ١ من ٨٠٠ ــ إلى ــ ١ من ١٠٠ طفل يولدو بهذه المتلازمة .
متوسط عمر البالغين الذين يعانون من هذه المتلازمة حوالي ٥٥ عاما ، ولكن ربما يختلف ذلك .
كيف يتم تشخيص متلازمة داون ؟
التشخيص قبل الولادة : ـ
اختبارات الفحص Screening Test :
إما عن طريق اختبار دم الأم ومن ثم يتم تحديد ما إذا كان هناك احتمال لولادة طفل بمتلازمة داون
عن طريق الموجات فوق الصوتية
٢ـ الاختبارات التشخيصية (Diagnostic Test ) :
هذا النوع ممكن أن يعطي تشخيص محدد دقيق .
عن طريق أخذ عينات تتضمن :
(Amniocentesis )
إزالة وتحليل عينة صغيرة من خلايا الجنين من السائل المحيط به .
هذا غالبا يحصل مابين الأسبوع الـ ١٤ إلى الأسبوع ١٨ في الأشهر الثلاثة الثانية (Second trimester ).
(amplinghorionic villus sC )(زغابات مشيمية) ..
يتم إجراؤها في الأشهر الثلاثة الأولى ( First trimester) بين الأسبوع ٩ إلى ١١ .
عن طريق استخراج كمية صغيرة من الزغابات المشيمية وهذه الأنسجة هي التي تتطور إلى المشيمة ، في هذه الأنسجة يتم اختبار وجود مواد إضافية في كروموسوم ٢١.
الطريقة الثالثة في التشخيص
تؤخذ عينة عن طريق الجلد من الدم السري .
وهذا النوع يستخدم للتأكد من نتائج الاختبارين السابقين ، وهذا الاختبار لايمكن إجراؤه إلا في أواخر الحمل بين الأسبوع ١٨ والأسبوع ٢٢ . لأنه ممكن يؤدي إلى إجهاض .
التشخيص بعد الولادة (بعض المظاهر و الأعراض التي يمكن ملاحظتها ) :ـ
مظاهر عامة :
إذن صغيرة (Fold) ، أنف صغير ، تسطح في سطح الأنف (Flattened nasal Bridge) ، ميلان في الجفن العلوي من العين (Upward slanted eye) .
الوجه والرأس : تسطح في مؤخرة الرأس (Flat occiput) ، صغر حجم الرأس بصورة خفيفة (Mild microcephaly) ، تآخر في إغلاق (Fontanels) في مقدمة الرأس .
الفم : فم صغير ، اللسان بارز كبير (large protruded tongue) .
نقص في توتر العضلة (hypotonia) .
فرط في حركة المفصل (Hyperextensibility jont ) .
الخلل العقلي .
القلب : تقريبا قرابة ٣٠ ـ ٥٠ ٪ من أطفال متلازمة داون يولدو بعيوب خلقية في القلب .
مشاكل في السمع والبصر .
مشاكل في التنفس
قصر في الرقبة ، شعر ناعم (Silky hair) ، يد صغيرة ، أصابع قصيرة ، (Simian hand crease) ، قصر في القامة .
عدم استقرار بداية الفقرات العنقية ( C1 _ C2 atlantoaxial joint).
تأخر في بعض مراحل النمو والقدرات الوظيفية.(Delayed milestone).
بعض هذه المشاكل الخلقية يمكن أن تعالج .
ماهي الآثار التي تظهر على الجهاز العضلي الهيكلي :ـ
الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون لديهم تأخيرات متفاوته في النمو والمشاكل الطبية . وأهم هذه المشاكل تنطوي على العظام والمفاصل .
ومشاكل الجهاز العضلي الهيكلي تؤثر على حركة الطفل وتناغمه والتي من الممكن آن تسوء في أوقات لاحقة . معالجة مشاكل الجهاز لعضلي في مرحلة الطفولة تحسن كثيرا من صحة ووظائف الأطفال .
تتفاوت شدة التأخير في الأطفال الذين يعانون من ملازمة داون، إلا أنهم سيصلون في نهاية المطاف إلى نفس مراحل نمو الأطفال الآخرين . وقد يتأخرون قليلا في بعض مراحل النمو في الجلوس ، الوقوف والمشي والقيام ببعض الأنشطة البدنية
دور العلاج الطبيعي لمتلازمة داون :ـ
بداية قبل البدأ بالخطة العلاجية علينا القيام ببعض التقيمات والاختبارات لوضع الخطة المناسبة لكل حالة حسب الاحتياج .
ومن هذه التقييمات :
بداية معرفة تاريخ المريض وعائلته .
تقييم توتر العضلة و reflexive maturation.
تقييم القدرات الحركية .
تقييم العضلات والعظام : في حال وجود ضيق في العضلة أو لا وتقيم حركة المفاصل .
تحليل المشي : غالبا مايمشي الأطفال خطوات واسعة (Wide BOS).
الهدف من العلاج الطبيعي :ـ
تعزيز النمو والتطور الأمثل .
مساعدة الأطفال والمراهقين ليصلو لكامل إمكانياتهم .
لتحديد المضاعفات المرتبطة في أقرب وقت لبدء بالعلاج المناسب .
وضع خطط محددة وفردية تركز على الاحتياجات الخاصة لهم .
ما الذي على الأخصائي فعله في جلسة العلاج ؟
أولا.. يبدأ الآخصائي بملاحظة المهارات التي يتقنها الطفل بنفسه ، والمهارات التي فقدها . ثم بعد ذلك يتم تحديد المهارات التي من الممكن تعلمها والبدء بها.
في حال معرفة الأخصائي بمهارات الطفل الذي يستطيع تعلمها ، فعليه تطوير الوسائل لتعليمه المهارة مع التنويع بين الاستراتيجيات لاختيار أفضل طريقة مناسبة للطفل يستطيع فيها كسب وتعلم المهارات التي يحتاجها .
من المهم أيضا تعليم الوالدين عن كيفية ممارسة هذه المهارات مع أبنائهم بصورة جيدة . ودمجها ضمن احتياجاتهم اليومية ، أو إختيار الوقت المناسب للتمارين من يوم الطفل .
من وسائل العلاج المختلفة :ـ
Facilitation technique
يستخدم هذا الآليات لتحسين النقص والضعف في توتر العضلة .
تصنف هذه الآليات إلى ثلاثة أقسام وفقا للنظام المراد تحفيزه :
1. آليه تستخدم لتحفيز المستقبلات الحسية تسمى (Extoceptive stimulation)
يحفز المستقبلات الحسية الموجودة على الطبقة السطحية من الجلد عن طريق
لمسة خفيفة ( Light touch ).
تحفيز متكرر بالفرشاة .
2. آليه لتحفيز مستقبلات الحس العميقة والتي تسمى (Proprioceptive stimulation)
يحفز المستقبلات العميقة الموجودة في العضلات والمفاصل عن طريق :
التقريب (Approximation) : سريع ، غير منتظم وjerkey
استطالة سريعة
ضربات خفيفة (Tapping)
تمارين تقوية
neuromuscular technipue veceptiprioPNF “Pro
3. آليه لتحفيزالــ (Vistibular system ):يخفز هذا النظام عن طريق :ـ
كرسي هزاز .
أرجوحة ( Hammock) .
التأرجح .
4. آليه لتحفيز مراحل النمو والقدرات المتأخرة لديه (Facilitatiom of milestone) :ـ
بعد أن تم تحديد ومعرفة قدرات الطفل التي يستطيع فعلها ، نبدأ معه تدريجيا بتحفيز حركة ووظيفة نود منه الوصول إليها بعد معرفة الطفل في أي trimester ، مثال على ذلك :
1. تحفيز السيطرة بالتحكم في الرأس ، الحبي ، الوقوف والمشي وغيرها حسب قدرات كل طفل على حدة .
2. أخذ الحيطة والحذر عند التعامل مع أطفال متلازمة داون منها :
الراحة المتكررة بين الحين والآخر.
تجنب الحركات القوية والمفاجأة للرأس .
توفير الدعم والحماية للمفاصل التي تحمل وزن الجسم أثناء التمرين .
٣ـ تمارين استطالة للعضلات (Tight muscle) .
٤ـ تدريب على المشي نبدأ بالتدريج معهم في بيئة مغلقة ثم مفتوحة , مشاية، من السهل إلى الصعب .
٥ـ التطرق لبعض الوسائل العلاجية لعلاج مشاكل الصدر والتنفس لتحسين :
كفاءة الجهاز التنفسي .
توسيع الرئتين وتقوية عضلات الصدر .
ختاماً :
الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون لا يتأثر طول الحياة عندهم بقدر جودتها في حال علاج مضاعفات المرض .
بينما أي مشكلة لا يتم علاجها مبكرا ، تتفاقم في مرحلة الطفولة وقد تتطور وتتفاقم أكثر في مرحلة البلوغ .
لذلك التشخيص الجيد والدقيق والعلاج المبكر مهم وضروري .
رسالتي الأخيرة
لاتيأس إن كان هناك فرد من عائلتك من هذه الفئة ، اسعى واجتهد وتدارك كل مشكلة يتعرض لها مبكرا ، قم بتدريبه ، تعليمه ، دعه يخالط من هم مثله وأيضا الأطفال الطبيعيون .
قم بتشجيعه ليبدع وينجح ، ساعده و يسر له الطرق ، ازرع الثقة في نفسه . وحتما سترى نجاحه وتميزه في الشيء الذي يحبه .
التواء الكاحل هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا و قد يصيب الأطفال و البالغين و غالبًا ما يصيب الرياضين. و يكون نتيجة شدّ إو تمزق في الأربطة التي تدعم و تثبت مفصل أو أحدهم. و تكمن وظيفة الأربطة في الحفاظ على حركة المفصل بطريقة متسقّة أثناء الحركة، و امتصاص الصدمات، و حماية المفصل من الإصابات.
تعرض الكاحل لصدمة مفاجئة ” السقوط مثلا ” ، ارتداء حذاء غير مناسب، أو السير على أرض غير مستوية، كل هذه العوامل قد تعرضك للإصابة بالتواء الكاحل.
إعداد : ساره مصطفى
مراجعة وتنسيق: نورة عبدالرزاق
تصميم الهيدر :سلوى حمدي
الأعراضوالعلامات :
الشعور بالألم في مكان الإصابة
تورم المفصل بشكل مفاجيء
فقد المفصل لقدرته الوظيفيه – كليًّا أو جزئيًا _
تغير لون الجلد حول منطقة الإصابة
التشخيص :
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالفحص السريري و اختبار صحة الأوتار، و الوظيفة الحركية للمفصل ، و يتم الاستعانة بصورة الأشعة للتأكد من عدم وجود كسر وتأكيد حدوث الإلتواء
درجاتالتواءالكاحل :
لالتواء الكاحل ثلاث درجات مختلفة و وفقًا لها يتم تحديد مستوى الإصابة و الخطة العلاجية المُتبعة لها .
الطور الأول:
لا أثر لتمزق أو شد أحد أربطة الكاحل و لا أثر لفقد الوظيفة الحركية
الأعراض: ألم و تورم بسيط حول المفصل
الطور الثاني:
هي المرحلة المتوسطة من الإصابة و لا أثر لوجود تمزق كامل في الأربطة
الأعراض: صعوبة في أداء الوظيفة الحركية للمفصل و خاصة أثناء المشي ، زيادة أثر التورم في القدم، ألم حاد .
الطور الثالث:
تمزق كامل للأربطة أو أحدهم و فقد المفصل لقدرته الوظيفية
تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين تبدأ منذ ساعة الإصابة بالعلاج التحفظي :
الكمادات الباردة
تمارين المدى الحركي للمفصل
الموجات فوق الصوتية
التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة
اما العلاج في حالات الالتواء المصحوب بتمزق سواءكان جزئي او تام فانه يكون بتجبير القدم لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبيرة تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول إلى :
إرجاع الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل
تقليل التورم حول المفصل
إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد
وذلك باستخدام بعض مما يلي :
الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب
الموجات فوق الصوتية
التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحركة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة
* مدة العلاج كما يلاحظ قد تمتد لمدة أطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الالتواءات المتكررة .
في الحالات الحرجة( حديث الإصابة) :
الراحة الكاملة و استخدام مساعد أثناء السير
استخدام الضمادات الباردة للحد من الألم و التورم ( ٥ – ١٠ دقائق / ٣ – ٤ مرات / يوميًا )
استخدام رباط ضاغط
رفع القدم فوق مستوى القلب و الركبة؛ لتحسين الدورة الدموية و تخفيف التورم
ارتداء حذاء مناسب و مريح للقدم
في الحالات المتأخرة:
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص الأربطة العظمية و الظائف الحركية للكاحل ؛ للتآكد من عدم وجود كسرو يمكنه الاستعانه بصورة الأشعة ، ووفقًا لدرجة الالتواء يتم تحديد و وضع الخطة العلاجية .
# تمارين المرحلة الأولى في إعادة تأهيل الكاحل:
رفع الأصابع
تحريك الكاحل في جميع الاتجاهات
خطوة ترادفية
رفع الكاحل من وضعية الجلوس
دفع الكاحل جانيًا
قبض الكاحل
# تمارين المرحلة الثانية في إعادة تأهيل الكاحل:
تمارين الاستطالة لعضلات الساق
دوران داخلي و خارجي ضد المقاومة
انزال الكعب
انزال الكعب باستخدام اوزان
تمارين التوازن
الدوران على اسطوانه
# تمارين المرحلة الثالثة( المتقدمة) في إعادة تأهيل الكاحل:
يُراعي في المرحلة الأخيرة من التأهيل الاهتمام بتطوير توازن المريض و استعادة المفصل لقدرته الوظيفة
الوقاية خير من العلاج :
ارتداء أحذية مناسبة و يفضل الأحذية المرنة و خاصة أثناء ممارسة الرياضة
الحفاظ على قوة و مرونة و ذلك عن طريف التمرينات الرياضية
التأكد من أرضية الملاعب و المنزل و ألا تكون بها أي منحيات
، شعر ناعم (Silky hair) ، يد صغيرة ، أصابع قصيرة ، (Simian hand crease) ، قصر في القامة .
