التهاب الفقار اللاصق أو (Ankylosing spondylitis) : هو أحد الأمراض الإلتهابية المزمنة الغير معروفة السبب ويعتبر من أمراض المناعة الذاتية التي تصيب المفاصل والأوتار والأربطة عند إتصالها بالعظم, ويصيب بالدرجة الأولى المفاصل المحورية ( والتي تشمل العمود الفقري ) ويسبب التصاق الفقرات ( بسبب تردي في الغضروف بين الفقرات ) لتصبح تدريجيا قاسية وحساسة بسبب تشكيل العظام على مستوى الكبسولة المشتركة والغضاريف. ويبدأ عادة بالمفصل العجزي الحرقفي في الحوض.
سواء طلب منك الطبيب أجراء أشعة الرنين أو لا هذا يبقى خيارك الذي يجب أن يكون مدروساً ومبني على الأدلة إذا سلمنا أن لأي نوع من أنواع التصوير الطبي أضراره المحتملة .
لذلك طرح هذا السؤال : هل تتغير نتائج الرنين المغناطيسي لمن يعانون من آلام أسفل الظهر بعد مرور سنة على إجرائها وهل يلزمك إعادتها ؟!
يتركب مفصل الركبة من التقاء نهايتي عظمة الفخذ مع عظمه القصبة (إحدى عظام الساق ) ، والمسؤول عن ثبات نقطة الإلتقاء هذه : المفصل (التركيب العظمي ) و الرباطين الجانبيين و الرباط الصليبي الداخلي والخارجي , بالإضافة الى أوتار العضلة الرباعية والعضلات الخلفية للركبة. وتقع صابونة الركبة امام مفصل الركبة مباشرة وترتبط به بمجموعه من الاربطة ويقع تحتها مباشرة وتر العضله الرباعية للفخذ .
كتبته : شهد فلاته
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
عادة ما تحدث إصابات الركبة عند التواء المفصل او الضغط المباشر على الركبة وذلك في حالات الحوادث وغيرها . ومن المرجح ان يحدث عدم استقرار الركبة اذا حدثت إصابات متكررة لها كالخلع الجزئي او الكلي للركبة .
وفي حالات الامراض الوراثية كــ:
متلازمة داون
متلازمه مارفان
متلازمة اهلرز دانلوس
إصابات الاربطة والاوتار (مرونة الاربطة والاوتار ) ، ضعف عضلات الفخذ ( شلل الأطفال ) ، ومشاكل العظام(نمو القصبة بشكل غير طبيعي ) ، قد تكون أسباب مباشره لعدم استقرار الركبة أيضا .
بماذا يشعر المريض عادةً ؟
الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الصابونة قد يعانون من الام واعراض أخرى قد تحد من قدرتهم على ممارسة أعمالهم ونشاطاتهم اليومية ، و يشعر المريض بهذا الألم او عدم الراحة عند صعود اونزول الدرج او عند أداء التمارين . بالتزامن أيضا مع :
سماع صوت الطقطقة
الانتفاخ
الشعور بانزلاق الصابونة
التغير في شكل الركبتين
الخوف عند الالتفاف او تغير تجاه المشي
كيف يتم علاج خلع الركبة أكبر مسببات عدم إستقرارها :
العلاج المبكر لخلع الرضفة (الصابونه) يكون عادة بإراحة الركبة وحمايتها، ومنع انثناء الركبة (الانحناء). عندما يتم حماية الركبة الرضفة(الصابونة) تكون مستقرة، تتحرك الصابونة في حوالي 20 إلى 30 درجة عند انثناء الركبة. ولذا، من الضروري للحفاظ على مفصل الركبة مجبر على التوالي لـ 6 أسابيع بعد الإصابة و من ثم الخضوع للعلاج الطبيعي لإعادة التأهيل.
كرر لمدة 1 دقيقة، 2X يوميا وفي أي وقت كنت جالسا لأكثر من 20 دقيقة لمنع ركبتك من تصلب
كرر 10-30x
1) لا تستخدم ذراعيك
2) تطوير التمرين : بزيادة السرعة
تمارين الاتزان : كرر 10-20 مرات، 2-3 مرات يوميا
الآن، انت تهدف إلى جعل التوازن في ظاهرة اللاوعي – جسمك يحتاج إلى معرفة كيفية تحقيق التوازن وإجراء التعديلات اللازمة دون الحاجة إلى التفكير في ذلك – وهذا هو الإحساس بالانشغال.
إعادة التدريب التوازن هو المهم حقا في هذه المرحلة من إعادة التأهيل. أبسط طريقة للبدء هي ممارسة الوقوف على ساق واحدة. يبدو بسيطا، ولكن انظر كم من الوقت يمكنك التوازن، مقارنة كل رجل على حدى يمكن أن يساعد على تسجيل الأوقات لمعرفة كيف تتقدم.
ثانيا: تخفيف الألم: هناك العديد من الطرق لتخفيف الألم منها وضع الكمادات الباردة ، واستعمال ضاغط الركبة، وتجنب بعض الأنشطة التي قد تزيد من شدة الألم ان وجدت .
تثقيف المريض: قد تكون حركه ركبتك محدودة جراء الإصابة او الإحساس غير المريح، سوف يساعدك الاخصائي بوضع برنامج آمن لمساعدتك على التكيف مع الوضع وممارسة حياتك بشكل طبيعي في حدود قدرتك على الحركة.
وأيضا سوف يساعدك الاخصائي/ــة على تغيير وتحسين العوامل الخارجية المسببة للألم مثل مقدار التمرين الذي تقوم به، نوعيه الحذاء ، طريقه النوم والجلوس والقيام والقعود … الخ
مراجع:
Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques, 6th Edition 6th Edition *
by Carolyn Kisner PT MS (Author), Lynn Allen Colby PT MS (Author)
( Artherogryposis multiplex congenital (AMC H أو تصلب المفاصل المتعدد الولادي :
هو اضطراب ولادي في المفاصل . يبدأ مبكراً في حياة الجنين وينتج عنه انقباضات عضلية وعجز عن الحركة وتشوهات شديدة في الاطراف والمفاصل تكون واضحة منذ الولادة و لذلك سمي بالولادي .
كتبته : هاجر علي باجبير
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
يولد الطفل المصاب بهذا المرض وتكون مفاصله متصلبه اما في وضعيه الانحناء او التمدد مع محدوديه كليه أو جزئيه في حركه المفصل المصاب مما يؤدي إلى ضمور العضلات .
يصيب غالبا مفصل الحوض والركبه والقدم واصابع القدم وكذلك مفصل الكتف والمرفق والرسغ واصابع اليد وقد يصيب الظهر والفكين
<
p style=”text-align: center;”>هناك نوعان رئيسيان لتصلب المفاصل المتعدد الولادي :
١-التصلب الكلاسيكي
ويحدث فيه تيبس او تشنج متعدد متناظر في مفاصل الأطراف.
٢- تصلب الأطراف البعيده
يصيب اليدين والقدمين ولا يصيب المفاصل الكبيرة .
سبب حدوث هذا المرض :
محدوديه جركة الجنين داخل الرحم والتي تبدأ منذ الأسبوع السادس مما يؤدي الى تكون النسيج الضام حول المفصل بالاضافه الى أن الأوتار لا تمتد الى طولها الطبيعي .
ماهي أسباب محدودية حركة الجنين من الأساس ؟!
<
p style=”text-align: center;”>١- اسباب مرتبطه بالأم خلال الحمل مثل : عدم توفر مساحه كافيه لحركة الجنين داخل الرحم بسبب: تشوهات في الرحم او الحمل المتعدد او نقص في السائل الامنيوسي
٢- اضطرابات جنينية : مثل الاعتلالات العصبية , الاعتلالات العضلية , اضطرابات النسيج الضام , خلل في وعائية الجنين
٣- عوامل مختلفة: عوامل بيئية و تغبر جيني واحد و شذوذ الكروموسومات والمتلازمات المختلفة
وتصلب المفاصل ليس وراثيا في أغلب الحالات
كيف يتم تشخيص هذا المرض ؟
<
p style=”text-align: center;”>تشخيص الاصابه بتصلب المفاصل المتعدد يتم عن طريق:
١- التقييم السريري .
<
p style=”text-align: center;”> ٢- أحد الفحوصات التاليه : (التوصيل العصبي) و ( التخطيط الكهربائي العضلي) و (خزعة العضلة في الاعوجاج المفصلي الكلاسيكي ) تظهر الخزعة قصور التعضل مع استبدال النسيج بدهون و تليفات .
٣- الفحوصات الجينية
وغيرها من الفحوصات الاخري
ما هو العلاج المناسب لهذه الحالات ؟!
العلاج يختلف من حالة لأخرى باختلاف الأعراض وشدتها من شخص لآخر والعلاج الطبيعي هو التدخل العلاجي الأول لهذه الحالات
العلاج الطبيعي لهذه الحالات يبدآ منذ عمر الأشهر .
ويهدف الى تحسين حركة المفصل ومرونته قدر الإمكان وذلك عن طريق :
تمارين الإستطالة لتحسين مقدار الحركة في المفصل المتأثر واستخدام الجبائر اضافة الى تمارين الإستطالة يعطي نتائج ملموسة
تجنب ضمور العضلات عن طريق تمارين التقوية
العلاج المائي مفيد جدا في هذه الحالات
تدريب الطفل على المهارات الحركية الكبرى بما يتناسب مع قدراته من انقلاب وجلوس وحبو ووقوف ومشي
تدريب الطفل على استخدام الأجهزة المساعدة مثل الكرسي المتحرك أو المشاية أو العكازات وغيرها من الأدوات
المساعدة لتمكين الطفل من استقلاليته الحركية
في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي ضروري لتصحيح وضع المفصل وزيادة حركته
ولاننسى دور العلاج الوظيفي المهم في تدريب الطفل على مهارات الحياة اليومية من أكل ولبس وغيرها
انضغاط الكاحل حالة تسبب قصور في المدى الحركي للكاحل بسبب فرط نمو العظام أو تراخي الأنسجة وهناك منطقتين أساسية يحدث فيها وهي أما المنطقة الأمامية أو الخلفية للكاحل .
إعداد : نوره الدخيل
تدقيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
الألم يحدث نتيجة تهيج في الأنسجة اما بسب كثرة الحركة أو نتيجة للألتهاب وأحيانا مع الأشخاص الذين لديهم هشاشة عظام، وأكثر الأشخاص عرضة للأصابة هم الرياضين وخاصة لاعبي كرة القدم وممارسي المشي وراقصات البالية.
الأعراض السريرية:-
غالبا الأشخاص الذين لديهم انضغاط في الكاحل يشتكون من مواجهتهم صعوبة في الحركة خلال أدائهم للأنشطه اليومية .
انضغاط الكاحل الأمامي :-
يكون لدى المصابين به الآم في الجهة الأمامية من الكاحل يصاحبها شعور بحركة مقيدة وخصوصا عندما تكون وضعية القدم مشدودة إلى الخلف وقد يلاحظ تورم في مكان الألم وفي حال أصبح مزمن سيشمل أعراض أضافية وهي عدم استقرار الكاحل اثناء المشي.
انضغاط الكاحل الخلفي :-
الاشخاص الذين لديهم انضغاط في الكاحل من الخلف يشتكون من الآم مع كل وضعيات القدم سواء كانت مشدوده إلى الأمام أو الخلف وكذلك عند الضغط عليها وفي الحالات المتقدمة قد يلاحظ لديهم عدم إستقرار الكاحل وإيضا مع تورم بمناطق الألم .
التشخيص :-
١- الأشعة السينية .
٢-التصوير بالرنين المغناطيسي لتورم الأنسجة وتحديد مدى أمتداد الإصابة .
العلاج :-
العلاج الطبيعي سيركز على زيادة مدى الحركة وعلى تقليل الألم بقدر المستطاع ومع ذلك تضل فعالية العلاج الغير جراحي محدودة .
يوصى للحالات الحادة :
-راحة
-تجنب الانشطة المجهدة
ماذا عن الحالات المزمنة ؟
قد يستخدم البعض الدعامة لتقويم عظام الكعب أو بعض أنواع الأحذية لمنع أمالة القدم ألى الأمام
أمثلة على التمارين:-
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
تثبيت أحدى القدمين للحفاظ على التوازن مع رفع القدم الأخرى ومقاومة رباط المطاط لمدة ٣٠ ثانية .
تثبيت احد الرجلين بشكل مستقيم مع أمالة القدم مرة ألى جهة اليمين ومرة ألى الجهة اليسار والرجل الأخرى يتم تثبيتها على سطح مائل دون وضع حمل الوزن عليها
يتم تثبيت أحدى الساقين مع ثني الركبة والورك والرجل الأخرى يتم فيها ثني الركبة وفردها هذا يساعد على توزيع الحمل على القدم
رسم خط والمشي عليه إلى الأمام ومن الخلف كل خطوه يخطوها يقف لمدة ثلاث ثواني
التمرين المتقدم :-
نفس الطريقة السابقة ولاكن مع أغلاق العين .
التمرين المتقدم :-
نفس وضعية التمرين الموضح بالأعلى ولكن نحتاج هنا ألى كرهوشخص اضافي لتمرير الكورة ومحاوله مسكها وتمريرها للشخص الأخر مع تثبيت القدم .
التمرين المتقدم :-
يكون الشخص واقف على رجل واحدة والأخرى مثنية بعدها يتم تمرير كورة قدم ويحاول الشخص الأمساك بها لمدة ثانيتين ومن ثم تحريكها إلى الأمام والخلف .
التمرين المتقدم :-
المشي أسرع من ذي قبل على خط التوازن ولكن طريقة العودة ببطء
نتأمل نعم الله من حولنا فنجدها لاتعد ولا تحصى , بل تتجلى عظمته في خلق (الإنسان ) وتكوينه .
فتلك الاجزاء مسؤولة عن افكاره كالعقل , وتلك عن حركة العضلات , العظام والمفاصل , جميعها اجزاء من أجهزة تعمل بنظام دقيق معقد .
حسنا لنقل أنه حصل امر طارئ ولكي تستمر حياة الفرد كان لابد من قطع ( بتر) ساقه من فوق الركبة
و كيف تحدث العملية ؟ بل حتى كيف ستسير الأمور بعدها ؟
هذا هو مايشغل تفكيره قبل إجرائها و هذا ما سنعرفه من خلال هذه المدونة
كتبه : وجدان باشه الطويرقي
مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
بتر مافوق الركبة هي عملية جراحية تحدث لعدة أسباب منها :
1- الأمراض مثل : أمراض الأوعية الدموية ضعف تدفق الدم في الأطراف مما يؤدي إلى تلف الانسجة وألام شديدة , مرض السكر .
2- الأورام .
3- الإصابات والحوادث .
4 – عيوب خلقية تأتي منذ الولادة ( مثال متلازمة التراجع الذيلي , أطراف لم تكمل النمو ) .
تتم عملية البتر على ثلاثة مراحل :
1- التهيئة لعملية البتر :
يقوم الطبيب المختص بفحص المريض لون الجلد , درجة حرارته ,احساسه وغير ذلك من التقييمات للتاكد من جاهزيته للعملية .
أيضا أخصائي العلاج الطبيعي يقوم بتقييم حالة المريض :
قوة عضلاته , مقدار حركة مفاصله وتقوية الجسم عامة بوضع الخطة ومدى ملائمتها ليكون مستعدا لإجراء العملية .
2- عملية البتر :
قبل البدء يتم التخدير من قبل الطبيب المختص باختيار طريقة التخدير التي تناسب المريض وموضع التخدير , ثم نأتي لعملية القطع يتم فيها قطع عظمة الساق والركبة مع المحافظة على الأنسجة والأوعية الدموية وتوازن العضلات
تختلف مستويات القطع أو ( البتر ) باختلاف الحالة والاصابة للشخص . صورة توضيحية والمقارنة بينها .
أ- نهاية طويلة
أفضل مستوى للبتر لوجود توازن بين العضلات المقربة وكفاءة طاقتها .
ب- نهاية متوسطة
تقل قوة العضلات المقرّبة , بئلك تزداد حركة التباعد وهدر الطاقة
ج- نهاية قصيرة
العضلات المقرّبة ضعيفة ينتج عدم اتزان ووضع الجزء بعد البتر ( ثني وتباعد ) .
يلزم أيضا شرح المضاعفات التي قد تحدث وتوعية المريض بها مثل : النزيف , انخفاض مدى حركة مفصل الورك , الجلطات , وهم الأطراف وغيرها .
3- بعد عملية البتر :
أخذ الأدوية والجلوس بالمستشفى حوالي 5 إلى 14 يوما حتى تستقر حالته و يلتئم مكان البتر أكثر , ويسمح الدكتور ببدء دور ومرحلة العلاج الطبيعي .
العلاج الطبيعي :
أهم الأهداف عند وضع الخطة علاجية :
– منع المضاعفات والمحافظة على الشكل الجيد والحالة الجيدة لنهاية الجزء المبتور لتركيب الطرف الصناعي .
– منع التورم .
– المحافظة على نطاق الحركة كامل وقوة العضلات للأطراف العلوية والسفلية .
المرحلة التّي يكون فيها المريض على السرير : يتم التركيز فيها على تمارين الإطالة وتمارين نطاق الحركة لمنع انكماش العضلات , و اداءها ببطء وحذر .
– حركة الجسم بجهة اليمين والشمال ومحاولة الجلوس وذلك لتحسين الدورة الدموية ومنع تقرحات السرير
– لمنع التورم لأنه من الطبيعي بعد العملية أن يحدث يمكن _ وضع الرباط بشكل صحيح موضح بالصورة
أو ارتداء الجورب المطاطي
التحكم بالألم :
عن طريق
– جهاز التحفيز الكهربائي .
– التدليك اليدوي .
– تمارين ازالة الحساسية باستخدام قوالب الثلج , ضغط , فرشاة ناعمة
تركيب الطرف الصناعي :
بعد أسابيع وربما أشهر تستقر الحالة ونصل للهدف ثم نأتي لاختيار وتركيب الطرف الصناعي بما يتلاءم مع المريض ونمط حياته اليومي .
اضاءة بسيطة :
مهم مراعاة الحالة النفسية للشخص ومدى تقبله لما حصل له لأنه بهذه الفترة الصعبة قد يتعرض للاكتئاب , لكن بقوة إيمانه وعزيمته وقبوله يكمل الحياة على نحو أفضل .
بعض الأمثله لحالات البتر ودور العلاج الطبيعي معها :
أختم :
الحمدلله على اليسر واللطف علمت الآن قيمة ما قالته لي “دكتورة في سنة التدريب ” عندما رأت تأثري قالت :
تعلمين ماذا سأفعل لو أنني تعرضت لمثل هذا , سأقوم بتوسعة مدخل بيتي واستخدم الكرسي المتحرك بل سأكمل حياتي طبيعية لن أجعله عائقا بل محفزا ودافعا أكبر . والنماذج على تغلب الناس على فقدهم لجزء منهم ونجاحهم كثيره .
التواء الكاحل هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا و قد يصيب الأطفال و البالغين و غالبًا ما يصيب الرياضين. و يكون نتيجة شدّ إو تمزق في الأربطة التي تدعم و تثبت مفصل أو أحدهم. و تكمن وظيفة الأربطة في الحفاظ على حركة المفصل بطريقة متسقّة أثناء الحركة، و امتصاص الصدمات، و حماية المفصل من الإصابات.
تعرض الكاحل لصدمة مفاجئة ” السقوط مثلا ” ، ارتداء حذاء غير مناسب، أو السير على أرض غير مستوية، كل هذه العوامل قد تعرضك للإصابة بالتواء الكاحل.
إعداد : ساره مصطفى
مراجعة وتنسيق: نورة عبدالرزاق
تصميم الهيدر :سلوى حمدي
الأعراضوالعلامات :
الشعور بالألم في مكان الإصابة
تورم المفصل بشكل مفاجيء
فقد المفصل لقدرته الوظيفيه – كليًّا أو جزئيًا _
تغير لون الجلد حول منطقة الإصابة
التشخيص :
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالفحص السريري و اختبار صحة الأوتار، و الوظيفة الحركية للمفصل ، و يتم الاستعانة بصورة الأشعة للتأكد من عدم وجود كسر وتأكيد حدوث الإلتواء
درجاتالتواءالكاحل :
لالتواء الكاحل ثلاث درجات مختلفة و وفقًا لها يتم تحديد مستوى الإصابة و الخطة العلاجية المُتبعة لها .
الطور الأول:
لا أثر لتمزق أو شد أحد أربطة الكاحل و لا أثر لفقد الوظيفة الحركية
الأعراض: ألم و تورم بسيط حول المفصل
الطور الثاني:
هي المرحلة المتوسطة من الإصابة و لا أثر لوجود تمزق كامل في الأربطة
الأعراض: صعوبة في أداء الوظيفة الحركية للمفصل و خاصة أثناء المشي ، زيادة أثر التورم في القدم، ألم حاد .
الطور الثالث:
تمزق كامل للأربطة أو أحدهم و فقد المفصل لقدرته الوظيفية
تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين تبدأ منذ ساعة الإصابة بالعلاج التحفظي :
الكمادات الباردة
تمارين المدى الحركي للمفصل
الموجات فوق الصوتية
التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة
اما العلاج في حالات الالتواء المصحوب بتمزق سواءكان جزئي او تام فانه يكون بتجبير القدم لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبيرة تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول إلى :
إرجاع الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل
تقليل التورم حول المفصل
إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد
وذلك باستخدام بعض مما يلي :
الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب
الموجات فوق الصوتية
التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحركة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة
* مدة العلاج كما يلاحظ قد تمتد لمدة أطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الالتواءات المتكررة .
في الحالات الحرجة( حديث الإصابة) :
الراحة الكاملة و استخدام مساعد أثناء السير
استخدام الضمادات الباردة للحد من الألم و التورم ( ٥ – ١٠ دقائق / ٣ – ٤ مرات / يوميًا )
استخدام رباط ضاغط
رفع القدم فوق مستوى القلب و الركبة؛ لتحسين الدورة الدموية و تخفيف التورم
ارتداء حذاء مناسب و مريح للقدم
في الحالات المتأخرة:
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص الأربطة العظمية و الظائف الحركية للكاحل ؛ للتآكد من عدم وجود كسرو يمكنه الاستعانه بصورة الأشعة ، ووفقًا لدرجة الالتواء يتم تحديد و وضع الخطة العلاجية .
# تمارين المرحلة الأولى في إعادة تأهيل الكاحل:
رفع الأصابع
تحريك الكاحل في جميع الاتجاهات
خطوة ترادفية
رفع الكاحل من وضعية الجلوس
دفع الكاحل جانيًا
قبض الكاحل
# تمارين المرحلة الثانية في إعادة تأهيل الكاحل:
تمارين الاستطالة لعضلات الساق
دوران داخلي و خارجي ضد المقاومة
انزال الكعب
انزال الكعب باستخدام اوزان
تمارين التوازن
الدوران على اسطوانه
# تمارين المرحلة الثالثة( المتقدمة) في إعادة تأهيل الكاحل:
يُراعي في المرحلة الأخيرة من التأهيل الاهتمام بتطوير توازن المريض و استعادة المفصل لقدرته الوظيفة
الوقاية خير من العلاج :
ارتداء أحذية مناسبة و يفضل الأحذية المرنة و خاصة أثناء ممارسة الرياضة
الحفاظ على قوة و مرونة و ذلك عن طريف التمرينات الرياضية
التأكد من أرضية الملاعب و المنزل و ألا تكون بها أي منحيات
قال عنها ” فان هودنهوف : هي ليست فقط متلازمة الألم المزمن هي أيضا مجموعة من الأعراض المختلفة تشير الى عدم القدرة على تحمل الجهد والضغط وكذلك يتميز صاحبها بالحساسية المفرطة اتجاه الالم والمحفزات الحسية .
قال عنها كلاو : قد يكون من الصعب تشخيص الحالة إذا لم يكن الشخص على دراية بالأعراض الكلاسيكية ، لأنه لا يوجد سبب واحد ولا علامات محددة .
وتر أخيلس هو الوتر الخلفي للساق و هو الأسمك بين اوتار الجسم والذي يقوم بربط عضلات الساق الخلفية (gastrocnemius) و (soleus) بكعب القدم ومن خلال هذه العضلات يتم تحريك القدم والساق أثناء المشي و ممارسات أنشطتنا اليومية .
كتبه : عبدالله الشمري
مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق .
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
إنكماش وتر أخيلس او القصر في هذا الوتر من الحالات الممكن حدوثها و لها مضاعفات على المشي وقد يكون سببا في ضعف العضلات .
أسبابه :
قد يحدث بسبب عيب خلقي مثل (Equinus)
أو نتيجة إصابات في الجهاز العصبي كما في حالات القدم الساقط (drop foot)
أو شلل الأطفال أو الشلل الدماغي ،
أيضا قد تكون بسبب الوقوف بوضعية ما لمدة طويلة كما يحدث عند إرتداء أحذية غير مريحه وقاسية .
أعراضه :
ألأم حاده و تشنجات عضلية في الساق أثناء رفع القدم للأعلى (dorsiflexion) وهي ردة فعل تحدث بسبب إنكماش و قصر وتر أخيلس.
• التشخيص :
الفحص السريري مع أخذ التاريخ المرضي للمريض يساعد في تحديد الأسباب ، أثناء الفحص السريري لو طلبنا من المريض ثني الركبة بدرجة خفيفة ثم يرفع القدم للأعلى (dorsiflexion of the foot) نلاحظ رجوع الآلام في و التشنجات و الصعوبة في عمل هذه الحركة و التي تكون من خلال وتر أخيلس .
•
دور العلاج الطبيعي :
العلاج الطبيعي يهدف الى تصحيح القصر الحاصل في الوتر من خلال تمارين الإطالة لوتر أخيلس و عضلات الساق الخلفية (calf muscle) و التي تختلف بإختلاف المسبب لهذا القصر ،
إستخدام الجبائر والأحذية الطبية إذا كان سبب القصر شلل يعد خيارا وقائيا لتجنب إنكماش الوتر و منع إنثناء القدم للإسفل (plantar flexion) أو كما في حالات القدم الساقط (drop foot) قد يكون مفيد جدا ، وقد يُلجأ لعملية جراحية لإطالة الوتر وفي هذه الحالة هنالك بعض الإعتبارات المهمة
1. يجب وضع الساق في جبيرة مع ثني القدم للأعلى 90 درجة (foot in 90-degree dorsiflexion ) بعد العملية لمدة 6 أسابيع وقد يسمح للمريض التحميل على القدم بشكل طفيف بعد أسبوعين من العملية .
2. رفع القدم للأعلى لمنع الوذمة و تجمع السوائل و خفض الضغط الوريدي .
3. يجب مراقبة الحالة الوعائية العصبية عند المريض (درجة حرارة القدم و اللون و الإحساس، وقت رجوع الدم للإصابع بعد الضغط عليها ، وحركة الأصابع) كل ساعة و لمدة 24 ساعة بعد العملية , عند ملاحظة أي تغير يجب إبلاغ الجراح المسؤول عن العملية فورا.
4. تحضير المريض قبل المشي عن طريق جعل القدم خارج السرير لمدة تتراوح بين 5-15 دقيقة قبل النهوض للمشي ثم مساعدة المريض بالمشي على أطراف الأصابع أثناء إستخدام عكازات حتى يتمكن من المشي الصحيح .
