نتأمل نعم الله من حولنا فنجدها لاتعد ولا تحصى , بل تتجلى عظمته  في خلق (الإنسان ) وتكوينه .

فتلك الاجزاء مسؤولة عن افكاره كالعقل , وتلك عن حركة العضلات ,  العظام والمفاصل  , جميعها اجزاء من أجهزة تعمل بنظام دقيق معقد .

حسنا لنقل أنه حصل امر طارئ ولكي تستمر حياة الفرد كان لابد من قطع ( بتر)  ساقه من فوق الركبة 

و كيف تحدث العملية ؟ بل حتى كيف ستسير الأمور بعدها ؟

هذا هو مايشغل تفكيره قبل إجرائها  و هذا ما سنعرفه من خلال هذه المدونة 

كتبه : وجدان باشه الطويرقي 

مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق 

تصميم الهيدر : سلوى حمدي 

---

بتر مافوق الركبة هي عملية جراحية تحدث لعدة أسباب منها :

1- الأمراض مثل : أمراض الأوعية الدموية ضعف تدفق الدم في الأطراف مما يؤدي إلى تلف الانسجة وألام شديدة , مرض السكر .

2- الأورام .

3-  الإصابات والحوادث .

4 – عيوب خلقية تأتي منذ الولادة ( مثال متلازمة التراجع الذيلي  , أطراف لم تكمل النمو ) .

تتم عملية البتر  على ثلاثة مراحل :

1- التهيئة لعملية البتر  :

يقوم الطبيب المختص بفحص المريض لون الجلد , درجة حرارته ,احساسه  وغير ذلك من التقييمات للتاكد من جاهزيته للعملية .

أيضا أخصائي العلاج الطبيعي يقوم بتقييم حالة المريض :

قوة عضلاته ,  مقدار حركة مفاصله وتقوية الجسم عامة بوضع الخطة ومدى ملائمتها ليكون مستعدا  لإجراء العملية .

2- عملية البتر :

قبل البدء يتم التخدير من قبل الطبيب المختص باختيار طريقة التخدير التي تناسب المريض وموضع التخدير ,  ثم نأتي لعملية القطع يتم فيها قطع عظمة الساق والركبة  مع المحافظة على الأنسجة والأوعية الدموية وتوازن العضلات

تختلف مستويات القطع أو ( البتر ) باختلاف الحالة والاصابة للشخص  . صورة توضيحية والمقارنة بينها .

أ- نهاية طويلة

أفضل مستوى للبتر لوجود توازن بين العضلات المقربة وكفاءة طاقتها .

ب- نهاية متوسطة

تقل قوة العضلات المقرّبة , بئلك تزداد حركة التباعد وهدر الطاقة

ج- نهاية قصيرة

العضلات المقرّبة ضعيفة ينتج عدم اتزان ووضع الجزء بعد البتر ( ثني وتباعد ) .

يلزم أيضا شرح المضاعفات التي قد تحدث وتوعية المريض بها مثل : النزيف , انخفاض مدى حركة مفصل الورك , الجلطات , وهم الأطراف وغيرها .

3- بعد عملية البتر :

أخذ الأدوية والجلوس بالمستشفى حوالي 5 إلى 14 يوما  حتى تستقر حالته  و يلتئم مكان البتر أكثر , ويسمح الدكتور  ببدء دور ومرحلة العلاج الطبيعي  .

 

العلاج الطبيعي :

أهم الأهداف عند وضع الخطة علاجية  :

– منع المضاعفات والمحافظة على الشكل الجيد والحالة الجيدة لنهاية الجزء المبتور لتركيب الطرف الصناعي .

– منع التورم .

– المحافظة على نطاق الحركة كامل وقوة العضلات للأطراف العلوية والسفلية .

المرحلة التّي يكون فيها المريض على السرير  : يتم التركيز فيها على تمارين الإطالة وتمارين نطاق الحركة لمنع انكماش العضلات  , و اداءها ببطء وحذر .

– حركة الجسم بجهة اليمين والشمال ومحاولة الجلوس وذلك لتحسين الدورة الدموية ومنع تقرحات السرير

–  لمنع التورم لأنه من الطبيعي بعد العملية أن يحدث يمكن _ وضع الرباط بشكل صحيح موضح بالصورة

أو ارتداء الجورب المطاطي

التحكم بالألم :

عن طريق

– جهاز التحفيز الكهربائي .

– التدليك اليدوي .

– تمارين ازالة الحساسية باستخدام قوالب الثلج , ضغط , فرشاة ناعمة

تركيب الطرف الصناعي  : 

بعد أسابيع وربما أشهر تستقر الحالة ونصل للهدف ثم نأتي  لاختيار وتركيب الطرف الصناعي  بما يتلاءم مع المريض ونمط حياته اليومي .

اضاءة بسيطة :

مهم مراعاة الحالة النفسية للشخص ومدى تقبله لما حصل له  لأنه بهذه الفترة الصعبة قد يتعرض للاكتئاب , لكن بقوة إيمانه وعزيمته وقبوله يكمل الحياة على  نحو أفضل .

بعض الأمثله لحالات البتر ودور العلاج الطبيعي معها : 

أختم   :

الحمدلله على اليسر واللطف علمت الآن قيمة ما قالته لي “دكتورة في سنة التدريب ” عندما رأت تأثري قالت :

تعلمين ماذا سأفعل لو أنني تعرضت لمثل هذا ,  سأقوم بتوسعة مدخل بيتي واستخدم  الكرسي المتحرك  بل سأكمل حياتي طبيعية لن أجعله عائقا بل محفزا ودافعا أكبر  . والنماذج على تغلب الناس على فقدهم لجزء منهم ونجاحهم كثيره .

---

المراجع :

http://www.moveforwardpt.com/symptomsconditionsdetail.aspx?cid=7e9549ef-0bff-4b50-88f1-8a8bf4f1e496

http://www.physio-pedia.com/Principles_of_amputation

http://calder.med.miami.edu/providers/PHYSICAL/acute.html

http://www.dinf.ne.jp/doc/english/global/david/dwe002/dwe00229.html

التواء الكاحل هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا و قد يصيب الأطفال و البالغين و غالبًا ما يصيب الرياضين. و يكون نتيجة شدّ إو تمزق في الأربطة التي تدعم و تثبت مفصل أو أحدهم. و تكمن وظيفة الأربطة في الحفاظ على حركة المفصل بطريقة متسقّة أثناء الحركة، و امتصاص الصدمات، و حماية المفصل من الإصابات.

تعرض الكاحل لصدمة مفاجئة ” السقوط مثلا ” ، ارتداء حذاء غير مناسب، أو السير على أرض غير مستوية، كل هذه العوامل قد تعرضك للإصابة بالتواء الكاحل.

إعداد : ساره مصطفى 

مراجعة وتنسيق: نورة عبدالرزاق 

تصميم الهيدر : سلوى حمدي 

---

الأعراض و العلامات :

1. الشعور بالألم في مكان الإصابة
2. تورم المفصل بشكل مفاجيء
3. فقد المفصل لقدرته الوظيفيه – كليًّا أو جزئيًا _
4. تغير لون الجلد حول منطقة الإصابة

التشخيص :

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالفحص السريري و اختبار صحة الأوتار، و الوظيفة الحركية للمفصل ، و يتم الاستعانة بصورة الأشعة للتأكد من عدم وجود كسر وتأكيد حدوث الإلتواء

درجات التواء الكاحل :

لالتواء الكاحل ثلاث درجات مختلفة و وفقًا لها يتم تحديد مستوى الإصابة و الخطة العلاجية المُتبعة لها .

الطور الأول :

لا أثر لتمزق أو شد أحد أربطة الكاحل و لا أثر لفقد الوظيفة الحركية

الأعراض: ألم و تورم بسيط حول المفصل

الطور الثاني :

هي المرحلة المتوسطة من الإصابة و لا أثر لوجود تمزق كامل في الأربطة

الأعراض: صعوبة في أداء الوظيفة الحركية للمفصل و خاصة أثناء المشي ، زيادة أثر التورم في القدم،  ألم حاد .

الطور الثالث :

تمزق كامل للأربطة أو أحدهم و فقد المفصل لقدرته الوظيفية

الأعراض: ألم حاد، و تورم مُلاحظ بشكل كبير

---

العلاج و دور العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل التواء الكاحل :

تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين تبدأ منذ ساعة الإصابة بالعلاج التحفظي :

•  الكمادات الباردة 
• تمارين المدى الحركي  للمفصل 
•  الموجات فوق الصوتية
•  التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة

اما العلاج في حالات الالتواء المصحوب بتمزق سواءكان جزئي او تام فانه يكون بتجبير القدم لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبيرة تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول إلى :

• إرجاع الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل
•  تقليل التورم حول المفصل
• إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد

وذلك باستخدام بعض مما يلي  :

• الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب
•    الموجات  فوق الصوتية
• التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحركة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة

* مدة العلاج كما يلاحظ قد تمتد لمدة أطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الالتواءات المتكررة .

---

في الحالات الحرجة ( حديث الإصابة ) :

• الراحة الكاملة و استخدام مساعد أثناء السير

• استخدام الضمادات الباردة للحد من الألم و التورم ( ٥ – ١٠ دقائق / ٣ – ٤ مرات / يوميًا )

• استخدام رباط ضاغط

• رفع القدم فوق مستوى القلب و الركبة؛ لتحسين الدورة الدموية و تخفيف التورم

• ارتداء حذاء مناسب و مريح للقدم

في الحالات المتأخرة:

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص الأربطة العظمية و الظائف الحركية للكاحل ؛ للتآكد من عدم وجود  كسرو يمكنه الاستعانه بصورة الأشعة ، ووفقًا لدرجة الالتواء يتم تحديد و وضع الخطة العلاجية .

# تمارين المرحلة الأولى في  إعادة تأهيل الكاحل :

• رفع الأصابع

• تحريك الكاحل في جميع الاتجاهات
• خطوة ترادفية

• رفع الكاحل من وضعية الجلوس

• دفع الكاحل جانيًا
• قبض الكاحل

 

# تمارين المرحلة الثانية في إعادة تأهيل الكاحل :

• تمارين الاستطالة لعضلات الساق

• دوران داخلي و خارجي ضد المقاومة

• انزال الكعب

• انزال الكعب باستخدام اوزان
• تمارين التوازن 
• الدوران على اسطوانه

# تمارين المرحلة الثالثة ( المتقدمة ) في إعادة تأهيل الكاحل :

• يُراعي في المرحلة الأخيرة من التأهيل الاهتمام بتطوير توازن المريض و استعادة المفصل لقدرته الوظيفة

الوقاية خير من العلاج :

• ارتداء أحذية مناسبة و يفضل الأحذية المرنة و خاصة أثناء ممارسة الرياضة
• الحفاظ على قوة و مرونة و ذلك عن طريف التمرينات الرياضية
• التأكد من أرضية الملاعب و المنزل و ألا تكون بها أي منحيات

---

المراجع :

Hand book of sport therapy injury assessmen

Sport injury rehabilitation – Dr. Shahesta Salah

wiki how 

http://www.samiralgazzar.com/index.php/categories/medical-sub/1323http://www.samiralgazzar.com/index.php/categories/medical-sub/1323–