مفصل الكتف يتكون من مجموعة من العظام (الترقوة، لوح الكتف، العضد) والأربطة والعضلات (الكفة المدورة) المرتبطة معاً والتي تسمح بمدى حركي واسع للذراع. عند ممارسة الرياضات التي تتطلب استخدام الذراع بشكل كبير (السباحة، رفع الأثقال، البيسبول، كرة السلة…) قد تحدث اصابات مختلفة في الكتف وسنذكر بعضها :
كتبته : أفراح باعباد
مراجعه : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر: منال أحمد
التهاب الاوتار:
الحركة المتكررة للذراع يمكن أن تسبب التهاب أوتار العضلات المحيطة بالكتف وقد يصاحبه الالتهاب الكيسي ( إلتهاب في الأكياس الصغيرة التي تحوي سائل زلالي لمنع الاحتكاك في المفصل )، حينها يشعر المصاب بالألم الذي قد يزداد سوءا عند رفع الذراع، تورم، ومن الممكن سماع صوت الاحتكاك.
تمزق الاوتار:
يحدث التمزق في أوتار عضلات الكتف عند رفع الأثقال أو الاستخدام المفرط المفاجئ للذراع حيث أن المصاب يشعر بالألم مع الحركة فيقل المدى الحركي لديه كما أن الألم يمتد لأسفل الذراع.
اجهاد العضلات: عند القيام بالتمرينات الرياضية دون الإحماء مع افتقاد العضلات للمرونة ، مع حدوث استطالة فجائية لهذه العضلات قد تتمزق أليافها ومن الممكن أن يصاحب ذلك تمزق في بعض الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ظهور الكدمة بالإضافة إلى الشعور بالألم سواء مع الحركة أو دونها الذي تختلف درجته وفقاً لسوء الإصابة.
خلع الكتف: عند تعرض الكتف لصدمات قوية خلال ممارسة الرياضة قد يؤدي إلى خروج عظمة العضد من تجويف الكتف ويتسبب في خلعه، فتجد تورم ويشعر المريض بألم وعدم قدرته على تحريك ذراعه بالإضافة إلى تغير المظهر الخارجي للكتف.
دور العلاج الطبيعي:
المرحلة الأولى: – الراحة خلال الأيام الأولى بعد الإصابة – كمادات الثلج لمدة 15دقيقة كل 5 ساعات (تجنب وضعها مباشرة على المنطقة المصابة وقم بلفها بقطعة قماش) – إذا كان هناك تورم ينصح باستخدام رباط ضاغط – تحريك الذراع دون الوصول للمدى المسبب للألم تجنباً لتصلب المفصل. # في حالات الخلع يستلزم إعادة المفصل لوضعه الطبيعي وتعلقيه.
المرحلة الثانية: – استخدام الكمادات الساخنة حوالي 15 دقيقة قبل البدء بالتمارين. – القيام بتمرينات الإطالة بحيث تستمر (١٥- ٣٠ ثواني) ويتم تكراره 4-5 مرات.
منها:
• استلقي على الجانب المصاب على سطح مستو ثابت، وقم بوضعرأسك على وسادة للراحة كما هو مبين ، استخدم ذراعكالسليمة لدفع ذراعك الأخرى إلى أسفل، وتوقف عن الضغطعندما تشعر بتمدد في الجزء الخلفي من الكتف المصاب.
• اجعل الكتفين في حالة استرخاء وقم بسحب ذراعك برفق نحو صدركقدر الإمكان، كرر ذلك مع الذراع الأخرى. لا تضغط بشدة على كوعك.
– تمرينات المدى الحركي
منها:
• احني جسمك إلى الأمام وقم بوضع يد واحدة على طاولة بحيثتكون الأخرى متأرجحة، فقم بتحريكها بلطف ذراعك إلى الأماموالخلف، جنبا إلى جنب، وفي حركة دائرية. كرر ذلك مع الذراع الأخرى.# حافظ على استقامة ظهرك.
• امسك بعصا وراء ظهرك بيد واحدة، و طرفها بخفة من الناحيةالأخرى، ثم قم بسحب العصا أفقيا كما هو مبين بحيث يتم تمددالكتف لدرجة الشعور بالسحب دون ألم، كرر على الجانب الآخر. # لا تتكئ إلى جنب أثناء سحب العصا.
• امسك العصا بيد واحدة و الطرف الآخر من العصا باليد الأخرى.اجعل الكوع مثني في زاوية 90درجة وادفع العصا أفقيا كما هو مبينإلى نقطة الشعور دون ألم، كرر على الجانب الآخر.
– القيام بتمرينات تقوية
منها:
• قم بربط شريط مطاطي طويل بمقبض الباب أو كائن مستقر آخربإحكام، اجعل مسافة 3 اقدام بينك وبين الباب، امسك بالشريطبحيث يكون ذراعك بالقرب منك وقم بسحب الكوع ببطء ثم عد ببطء إلى موقف البداية وكرر.# حافظ على استقامة ظهرك
• قم بربط شريط مطاطي طويل بمقبض الباب أو كائن مستقر آخربإحكام، اجعل مسافة 3 اقدام بينك وبين الباب، امسك بالشريطبحيث يكون ذراعك بالقرب منك كما هو مبين في موقف البداية، اجلب ذراعك نحو جسمك، ثم عد ببطء إلى موقف البداية وكرر.
• قم بربط شريط مطاطي طويل بمقبض الباب أو كائن مستقر آخربإحكام، اجعل مسافة 3 اقدام بينك وبين الباب، امسك بالشريطبحيث يكون ذراعك بالقرب منك كما هو مبين في موقف البداية، قم بتدوير ذراعك ببطء إلى الخارج. ثم عد ببطء إلى موقف البداية وكرر.
المرحلة الثالثة:
– استخدام الكمادات الساخنة – أداء تمارين الإطالة – أداء تمارين التقوية مع زيادة المقاومة – العودة إلى النشاط الرياضي
نصائح عامة عند أداء التمرينات الرياضية: 1- يجب الإحماء الجيد قبل ممارسة الرياضة. 2- أخذ الوضعيات الصحيحة عند أداء التمرينات الرياضية. 3- الحرص على تمرينات الاطالة قبل القيام بتمرينات التقوية. 4- اعمل تمرينك ببطء. 5- لا تجهد نفسك بالتمرينات. 6- الحفاظ على التنفس بالشكل الصحيح عند ممارسة الرياضة.
المفصل الأخرمي الترقوي هو مفصل يوجد في أعلى الكتف بين عظمتين عظمة الترقوة وعظمة الأخرم (والأخرم جزء من عظمة لوح الكتف تقع في أعلى الكتف) , ويوجد بين هاتين العظمتين غشاء كبسولي و الأنسجة الضامة وأربطة قصيرة تعطي الاستقرار والقوة والثبات لهذا المفصل وتحافظ على ارتباطهما ببعض, وتحدث الاصابة نتيجة تمزق هذه الأربطة المحيطة بالمفصل.
يتركب مفصل الركبة من التقاء نهايتي عظمة الفخذ مع عظمه القصبة (إحدى عظام الساق ) ، والمسؤول عن ثبات نقطة الإلتقاء هذه : المفصل (التركيب العظمي ) و الرباطين الجانبيين و الرباط الصليبي الداخلي والخارجي , بالإضافة الى أوتار العضلة الرباعية والعضلات الخلفية للركبة. وتقع صابونة الركبة امام مفصل الركبة مباشرة وترتبط به بمجموعه من الاربطة ويقع تحتها مباشرة وتر العضله الرباعية للفخذ .
كتبته : شهد فلاته
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
عادة ما تحدث إصابات الركبة عند التواء المفصل او الضغط المباشر على الركبة وذلك في حالات الحوادث وغيرها . ومن المرجح ان يحدث عدم استقرار الركبة اذا حدثت إصابات متكررة لها كالخلع الجزئي او الكلي للركبة .
وفي حالات الامراض الوراثية كــ:
متلازمة داون
متلازمه مارفان
متلازمة اهلرز دانلوس
إصابات الاربطة والاوتار (مرونة الاربطة والاوتار ) ، ضعف عضلات الفخذ ( شلل الأطفال ) ، ومشاكل العظام(نمو القصبة بشكل غير طبيعي ) ، قد تكون أسباب مباشره لعدم استقرار الركبة أيضا .
بماذا يشعر المريض عادةً ؟
الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الصابونة قد يعانون من الام واعراض أخرى قد تحد من قدرتهم على ممارسة أعمالهم ونشاطاتهم اليومية ، و يشعر المريض بهذا الألم او عدم الراحة عند صعود اونزول الدرج او عند أداء التمارين . بالتزامن أيضا مع :
سماع صوت الطقطقة
الانتفاخ
الشعور بانزلاق الصابونة
التغير في شكل الركبتين
الخوف عند الالتفاف او تغير تجاه المشي
كيف يتم علاج خلع الركبة أكبر مسببات عدم إستقرارها :
العلاج المبكر لخلع الرضفة (الصابونه) يكون عادة بإراحة الركبة وحمايتها، ومنع انثناء الركبة (الانحناء). عندما يتم حماية الركبة الرضفة(الصابونة) تكون مستقرة، تتحرك الصابونة في حوالي 20 إلى 30 درجة عند انثناء الركبة. ولذا، من الضروري للحفاظ على مفصل الركبة مجبر على التوالي لـ 6 أسابيع بعد الإصابة و من ثم الخضوع للعلاج الطبيعي لإعادة التأهيل.
كرر لمدة 1 دقيقة، 2X يوميا وفي أي وقت كنت جالسا لأكثر من 20 دقيقة لمنع ركبتك من تصلب
كرر 10-30x
1) لا تستخدم ذراعيك
2) تطوير التمرين : بزيادة السرعة
تمارين الاتزان : كرر 10-20 مرات، 2-3 مرات يوميا
الآن، انت تهدف إلى جعل التوازن في ظاهرة اللاوعي – جسمك يحتاج إلى معرفة كيفية تحقيق التوازن وإجراء التعديلات اللازمة دون الحاجة إلى التفكير في ذلك – وهذا هو الإحساس بالانشغال.
إعادة التدريب التوازن هو المهم حقا في هذه المرحلة من إعادة التأهيل. أبسط طريقة للبدء هي ممارسة الوقوف على ساق واحدة. يبدو بسيطا، ولكن انظر كم من الوقت يمكنك التوازن، مقارنة كل رجل على حدى يمكن أن يساعد على تسجيل الأوقات لمعرفة كيف تتقدم.
ثانيا: تخفيف الألم: هناك العديد من الطرق لتخفيف الألم منها وضع الكمادات الباردة ، واستعمال ضاغط الركبة، وتجنب بعض الأنشطة التي قد تزيد من شدة الألم ان وجدت .
تثقيف المريض: قد تكون حركه ركبتك محدودة جراء الإصابة او الإحساس غير المريح، سوف يساعدك الاخصائي بوضع برنامج آمن لمساعدتك على التكيف مع الوضع وممارسة حياتك بشكل طبيعي في حدود قدرتك على الحركة.
وأيضا سوف يساعدك الاخصائي/ــة على تغيير وتحسين العوامل الخارجية المسببة للألم مثل مقدار التمرين الذي تقوم به، نوعيه الحذاء ، طريقه النوم والجلوس والقيام والقعود … الخ
مراجع:
Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques, 6th Edition 6th Edition *
by Carolyn Kisner PT MS (Author), Lynn Allen Colby PT MS (Author)
( Artherogryposis multiplex congenital (AMC H أو تصلب المفاصل المتعدد الولادي :
هو اضطراب ولادي في المفاصل . يبدأ مبكراً في حياة الجنين وينتج عنه انقباضات عضلية وعجز عن الحركة وتشوهات شديدة في الاطراف والمفاصل تكون واضحة منذ الولادة و لذلك سمي بالولادي .
كتبته : هاجر علي باجبير
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
يولد الطفل المصاب بهذا المرض وتكون مفاصله متصلبه اما في وضعيه الانحناء او التمدد مع محدوديه كليه أو جزئيه في حركه المفصل المصاب مما يؤدي إلى ضمور العضلات .
يصيب غالبا مفصل الحوض والركبه والقدم واصابع القدم وكذلك مفصل الكتف والمرفق والرسغ واصابع اليد وقد يصيب الظهر والفكين
<
p style=”text-align: center;”>هناك نوعان رئيسيان لتصلب المفاصل المتعدد الولادي :
١-التصلب الكلاسيكي
ويحدث فيه تيبس او تشنج متعدد متناظر في مفاصل الأطراف.
٢- تصلب الأطراف البعيده
يصيب اليدين والقدمين ولا يصيب المفاصل الكبيرة .
سبب حدوث هذا المرض :
محدوديه جركة الجنين داخل الرحم والتي تبدأ منذ الأسبوع السادس مما يؤدي الى تكون النسيج الضام حول المفصل بالاضافه الى أن الأوتار لا تمتد الى طولها الطبيعي .
ماهي أسباب محدودية حركة الجنين من الأساس ؟!
<
p style=”text-align: center;”>١- اسباب مرتبطه بالأم خلال الحمل مثل : عدم توفر مساحه كافيه لحركة الجنين داخل الرحم بسبب: تشوهات في الرحم او الحمل المتعدد او نقص في السائل الامنيوسي
٢- اضطرابات جنينية : مثل الاعتلالات العصبية , الاعتلالات العضلية , اضطرابات النسيج الضام , خلل في وعائية الجنين
٣- عوامل مختلفة: عوامل بيئية و تغبر جيني واحد و شذوذ الكروموسومات والمتلازمات المختلفة
وتصلب المفاصل ليس وراثيا في أغلب الحالات
كيف يتم تشخيص هذا المرض ؟
<
p style=”text-align: center;”>تشخيص الاصابه بتصلب المفاصل المتعدد يتم عن طريق:
١- التقييم السريري .
<
p style=”text-align: center;”> ٢- أحد الفحوصات التاليه : (التوصيل العصبي) و ( التخطيط الكهربائي العضلي) و (خزعة العضلة في الاعوجاج المفصلي الكلاسيكي ) تظهر الخزعة قصور التعضل مع استبدال النسيج بدهون و تليفات .
٣- الفحوصات الجينية
وغيرها من الفحوصات الاخري
ما هو العلاج المناسب لهذه الحالات ؟!
العلاج يختلف من حالة لأخرى باختلاف الأعراض وشدتها من شخص لآخر والعلاج الطبيعي هو التدخل العلاجي الأول لهذه الحالات
العلاج الطبيعي لهذه الحالات يبدآ منذ عمر الأشهر .
ويهدف الى تحسين حركة المفصل ومرونته قدر الإمكان وذلك عن طريق :
تمارين الإستطالة لتحسين مقدار الحركة في المفصل المتأثر واستخدام الجبائر اضافة الى تمارين الإستطالة يعطي نتائج ملموسة
تجنب ضمور العضلات عن طريق تمارين التقوية
العلاج المائي مفيد جدا في هذه الحالات
تدريب الطفل على المهارات الحركية الكبرى بما يتناسب مع قدراته من انقلاب وجلوس وحبو ووقوف ومشي
تدريب الطفل على استخدام الأجهزة المساعدة مثل الكرسي المتحرك أو المشاية أو العكازات وغيرها من الأدوات
المساعدة لتمكين الطفل من استقلاليته الحركية
في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي ضروري لتصحيح وضع المفصل وزيادة حركته
ولاننسى دور العلاج الوظيفي المهم في تدريب الطفل على مهارات الحياة اليومية من أكل ولبس وغيرها
( Artherogryposis multiplex congenital (AMC H أو تصلب المفاصل المتعدد الولادي :
هو اضطراب ولادي في المفاصل . يبدأ مبكراً في حياة الجنين وينتج عنه انقباضات عضلية وعجز عن الحركة وتشوهات شديدة في الاطراف والمفاصل تكون واضحة منذ الولادة و لذلك سمي بالولادي .
كتبته : هاجر علي باجبير
تنسيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
يولد الطفل المصاب بهذا المرض وتكون مفاصله متصلبه اما في وضعيه الانحناء او التمدد مع محدوديه كليه أو جزئيه في حركه المفصل المصاب مما يؤدي إلى ضمور العضلات .
يصيب غالبا مفصل الحوض والركبه والقدم واصابع القدم وكذلك مفصل الكتف والمرفق والرسغ واصابع اليد وقد يصيب الظهر والفكين
هناك نوعان رئيسيان لتصلب المفاصل المتعدد الولادي :
١-التصلب الكلاسيكي
ويحدث فيه تيبس او تشنج متعدد متناظر في مفاصل الأطراف.
٢- تصلب الأطراف البعيده
يصيب اليدين والقدمين ولا يصيب المفاصل الكبيرة .
سبب حدوث هذا المرض :
محدوديه جركة الجنين داخل الرحم والتي تبدأ منذ الأسبوع السادس مما يؤدي الى تكون النسيج الضام حول المفصل بالاضافه الى أن الأوتار لا تمتد الى طولها الطبيعي .
ماهي أسباب محدودية حركة الجنين من الأساس ؟!
١- اسباب مرتبطه بالأم خلال الحمل مثل : عدم توفر مساحه كافيه لحركة الجنين داخل الرحم بسبب: تشوهات في الرحم او الحمل المتعدد او نقص في السائل الامنيوسي
٢- اضطرابات جنينية : مثل الاعتلالات العصبية , الاعتلالات العضلية , اضطرابات النسيج الضام , خلل في وعائية الجنين
٣- عوامل مختلفة: عوامل بيئية و تغبر جيني واحد و شذوذ الكروموسومات والمتلازمات المختلفة
وتصلب المفاصل ليس وراثيا في أغلب الحالات
كيف يتم تشخيص تصلب المفاصل المتعدد الولادي؟؟
تشخيص الاصابه بتصلب المفاصل المتعدد يتم عن طريق:
١- التقييم السريري .
٢- أحد الفحوصات التاليه : (التوصيل العصبي) و ( التخطيط الكهربائي العضلي) و (خزعة العضلة في الاعوجاج المفصلي الكلاسيكي ) تظهر الخزعة قصور التعضل مع استبدال النسيج بدهون و تليفات .
٣- الفحوصات الجينية
وغيرها من الفحوصات الاخري
ما هو العلاج المناسب لتصلب المفصل المتعدد الولادي ؟!
العلاج يختلف من حالة لأخرى باختلاف الأعراض وشدتها من شخص لآخر والعلاج الطبيعي هو التدخل العلاجي الأول لهذه الحالات
العلاج الطبيعي لهذه الحالات يبدآ منذ عمر الأشهر .
ويهدف الى تحسين حركة المفصل ومرونته قدر الإمكان وذلك عن طريق :
تمارين الإستطالة لتحسين مقدار الحركة في المفصل المتأثر واستخدام الجبائر اضافة الى تمارين الإستطالة يعطي نتائج ملموسة
تجنب ضمور العضلات عن طريق تمارين التقوية
العلاج المائي مفيد جدا في هذه الحالات
تدريب الطفل على المهارات الحركية الكبرى بما يتناسب مع قدراته من انقلاب وجلوس وحبو ووقوف ومشي
تدريب الطفل على استخدام الأجهزة المساعدة مثل الكرسي المتحرك أو المشاية أو العكازات وغيرها من الأدوات
ماهو تصلب المفاصل المتعدد الولادي؟
المساعدة لتمكين الطفل من استقلاليته الحركية
في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي ضروري لتصحيح وضع المفصل وزيادة حركته
ولاننسى دور العلاج الوظيفي المهم في تدريب الطفل على مهارات الحياة اليومية من أكل ولبس وغيرها
انضغاط الكاحل حالة تسبب قصور في المدى الحركي للكاحل بسبب فرط نمو العظام أو تراخي الأنسجة وهناك منطقتين أساسية يحدث فيها وهي أما المنطقة الأمامية أو الخلفية للكاحل .
إعداد : نوره الدخيل
تدقيق ومراجعة : نوره عبدالرزاق
الألم يحدث نتيجة تهيج في الأنسجة اما بسب كثرة الحركة أو نتيجة للألتهاب وأحيانا مع الأشخاص الذين لديهم هشاشة عظام، وأكثر الأشخاص عرضة للأصابة هم الرياضين وخاصة لاعبي كرة القدم وممارسي المشي وراقصات البالية.
الأعراض السريرية:-
غالبا الأشخاص الذين لديهم انضغاط في الكاحل يشتكون من مواجهتهم صعوبة في الحركة خلال أدائهم للأنشطه اليومية .
انضغاط الكاحل الأمامي :-
يكون لدى المصابين به الآم في الجهة الأمامية من الكاحل يصاحبها شعور بحركة مقيدة وخصوصا عندما تكون وضعية القدم مشدودة إلى الخلف وقد يلاحظ تورم في مكان الألم وفي حال أصبح مزمن سيشمل أعراض أضافية وهي عدم استقرار الكاحل اثناء المشي.
انضغاط الكاحل الخلفي :-
الاشخاص الذين لديهم انضغاط في الكاحل من الخلف يشتكون من الآم مع كل وضعيات القدم سواء كانت مشدوده إلى الأمام أو الخلف وكذلك عند الضغط عليها وفي الحالات المتقدمة قد يلاحظ لديهم عدم إستقرار الكاحل وإيضا مع تورم بمناطق الألم .
التشخيص :-
١- الأشعة السينية .
٢-التصوير بالرنين المغناطيسي لتورم الأنسجة وتحديد مدى أمتداد الإصابة .
العلاج :-
العلاج الطبيعي سيركز على زيادة مدى الحركة وعلى تقليل الألم بقدر المستطاع ومع ذلك تضل فعالية العلاج الغير جراحي محدودة .
يوصى للحالات الحادة :
-راحة
-تجنب الانشطة المجهدة
ماذا عن الحالات المزمنة ؟
قد يستخدم البعض الدعامة لتقويم عظام الكعب أو بعض أنواع الأحذية لمنع أمالة القدم ألى الأمام
أمثلة على التمارين:-
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
التمرين الأساسي
تثبيت أحدى القدمين للحفاظ على التوازن مع رفع القدم الأخرى ومقاومة رباط المطاط لمدة ٣٠ ثانية .
تثبيت احد الرجلين بشكل مستقيم مع أمالة القدم مرة ألى جهة اليمين ومرة ألى الجهة اليسار والرجل الأخرى يتم تثبيتها على سطح مائل دون وضع حمل الوزن عليها
يتم تثبيت أحدى الساقين مع ثني الركبة والورك والرجل الأخرى يتم فيها ثني الركبة وفردها هذا يساعد على توزيع الحمل على القدم
رسم خط والمشي عليه إلى الأمام ومن الخلف كل خطوه يخطوها يقف لمدة ثلاث ثواني
التمرين المتقدم :-
نفس الطريقة السابقة ولاكن مع أغلاق العين .
التمرين المتقدم :-
نفس وضعية التمرين الموضح بالأعلى ولكن نحتاج هنا ألى كرهوشخص اضافي لتمرير الكورة ومحاوله مسكها وتمريرها للشخص الأخر مع تثبيت القدم .
التمرين المتقدم :-
يكون الشخص واقف على رجل واحدة والأخرى مثنية بعدها يتم تمرير كورة قدم ويحاول الشخص الأمساك بها لمدة ثانيتين ومن ثم تحريكها إلى الأمام والخلف .
التمرين المتقدم :-
المشي أسرع من ذي قبل على خط التوازن ولكن طريقة العودة ببطء
نتأمل نعم الله من حولنا فنجدها لاتعد ولا تحصى , بل تتجلى عظمته في خلق (الإنسان ) وتكوينه .
فتلك الاجزاء مسؤولة عن افكاره كالعقل , وتلك عن حركة العضلات , العظام والمفاصل , جميعها اجزاء من أجهزة تعمل بنظام دقيق معقد .
حسنا لنقل أنه حصل امر طارئ ولكي تستمر حياة الفرد كان لابد من قطع ( بتر) ساقه من فوق الركبة
و كيف تحدث العملية ؟ بل حتى كيف ستسير الأمور بعدها ؟
هذا هو مايشغل تفكيره قبل إجرائها و هذا ما سنعرفه من خلال هذه المدونة
كتبه : وجدان باشه الطويرقي
مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : سلوى حمدي
بتر مافوق الركبة هي عملية جراحية تحدث لعدة أسباب منها :
1- الأمراض مثل : أمراض الأوعية الدموية ضعف تدفق الدم في الأطراف مما يؤدي إلى تلف الانسجة وألام شديدة , مرض السكر .
2- الأورام .
3- الإصابات والحوادث .
4 – عيوب خلقية تأتي منذ الولادة ( مثال متلازمة التراجع الذيلي , أطراف لم تكمل النمو ) .
تتم عملية البتر على ثلاثة مراحل :
1- التهيئة لعملية البتر :
يقوم الطبيب المختص بفحص المريض لون الجلد , درجة حرارته ,احساسه وغير ذلك من التقييمات للتاكد من جاهزيته للعملية .
أيضا أخصائي العلاج الطبيعي يقوم بتقييم حالة المريض :
قوة عضلاته , مقدار حركة مفاصله وتقوية الجسم عامة بوضع الخطة ومدى ملائمتها ليكون مستعدا لإجراء العملية .
2- عملية البتر :
قبل البدء يتم التخدير من قبل الطبيب المختص باختيار طريقة التخدير التي تناسب المريض وموضع التخدير , ثم نأتي لعملية القطع يتم فيها قطع عظمة الساق والركبة مع المحافظة على الأنسجة والأوعية الدموية وتوازن العضلات
تختلف مستويات القطع أو ( البتر ) باختلاف الحالة والاصابة للشخص . صورة توضيحية والمقارنة بينها .
أ- نهاية طويلة
أفضل مستوى للبتر لوجود توازن بين العضلات المقربة وكفاءة طاقتها .
ب- نهاية متوسطة
تقل قوة العضلات المقرّبة , بئلك تزداد حركة التباعد وهدر الطاقة
ج- نهاية قصيرة
العضلات المقرّبة ضعيفة ينتج عدم اتزان ووضع الجزء بعد البتر ( ثني وتباعد ) .
يلزم أيضا شرح المضاعفات التي قد تحدث وتوعية المريض بها مثل : النزيف , انخفاض مدى حركة مفصل الورك , الجلطات , وهم الأطراف وغيرها .
3- بعد عملية البتر :
أخذ الأدوية والجلوس بالمستشفى حوالي 5 إلى 14 يوما حتى تستقر حالته و يلتئم مكان البتر أكثر , ويسمح الدكتور ببدء دور ومرحلة العلاج الطبيعي .
العلاج الطبيعي :
أهم الأهداف عند وضع الخطة علاجية :
– منع المضاعفات والمحافظة على الشكل الجيد والحالة الجيدة لنهاية الجزء المبتور لتركيب الطرف الصناعي .
– منع التورم .
– المحافظة على نطاق الحركة كامل وقوة العضلات للأطراف العلوية والسفلية .
المرحلة التّي يكون فيها المريض على السرير : يتم التركيز فيها على تمارين الإطالة وتمارين نطاق الحركة لمنع انكماش العضلات , و اداءها ببطء وحذر .
– حركة الجسم بجهة اليمين والشمال ومحاولة الجلوس وذلك لتحسين الدورة الدموية ومنع تقرحات السرير
– لمنع التورم لأنه من الطبيعي بعد العملية أن يحدث يمكن _ وضع الرباط بشكل صحيح موضح بالصورة
أو ارتداء الجورب المطاطي
التحكم بالألم :
عن طريق
– جهاز التحفيز الكهربائي .
– التدليك اليدوي .
– تمارين ازالة الحساسية باستخدام قوالب الثلج , ضغط , فرشاة ناعمة
تركيب الطرف الصناعي :
بعد أسابيع وربما أشهر تستقر الحالة ونصل للهدف ثم نأتي لاختيار وتركيب الطرف الصناعي بما يتلاءم مع المريض ونمط حياته اليومي .
اضاءة بسيطة :
مهم مراعاة الحالة النفسية للشخص ومدى تقبله لما حصل له لأنه بهذه الفترة الصعبة قد يتعرض للاكتئاب , لكن بقوة إيمانه وعزيمته وقبوله يكمل الحياة على نحو أفضل .
بعض الأمثله لحالات البتر ودور العلاج الطبيعي معها :
أختم :
الحمدلله على اليسر واللطف علمت الآن قيمة ما قالته لي “دكتورة في سنة التدريب ” عندما رأت تأثري قالت :
تعلمين ماذا سأفعل لو أنني تعرضت لمثل هذا , سأقوم بتوسعة مدخل بيتي واستخدم الكرسي المتحرك بل سأكمل حياتي طبيعية لن أجعله عائقا بل محفزا ودافعا أكبر . والنماذج على تغلب الناس على فقدهم لجزء منهم ونجاحهم كثيره .
