متلازمة المخرج الصدري
(Thoracic outlet syndrome)
تعرف بأنها مجموعة من الأعراض والعلامات الناتجة عن انضغاط الحزمة العصبية او الوعائية المختلفة الموجودة فوق الضلع الأول وخلف الترقوة .
وظهرت هذه الحالة باعتبارها واحدة من أكثر المواضيع المثيرة للجدل في طب العضلات الهيكلية والعلاج الطبيعي والتأهيل . وبالتالي وصلت هذه الخلافات إلى كل جانب من جوانب علم الأمراض بما في ذلك التعريف ، والإصابة ، والمساهمات الباثولوجية ، والتشخيص ، والعلاج .
كتبته : ريم أحمد
هنا نظرة سريعة عن متلازمة المخرج الصدري قبل التطرق للتفاصيل :
من المعلومات الاساسية المهمة التي يجب معرفتها :
- هناك العديد من المصطلحات التي قد تطلق على هذي المتلازمة : متلازمة المخرج الصدري ، ضغط الضفيرة العضدية ، تجلط الأوردة العميقة ، التمدد الشرياني تحت الترقوة .
- مصطلح متلازمة المخرج الصدري لايحدد به المنطقه الرئيسيه التي حصل بها الضغط وانما هو مظلة اساسية لفئتين رئيستين تحدد مكان الاصابه :
- الاولى : الضغط على الاوعية الدمويه (الشرايين والاوردة ) والذي يثير بعض المشاكل التشخيصية .
- الثانيه : الضغط على الاعصاب والذي تقدر نسبة حدوثه في أكثر من 95-99 ٪ .
متلازمة المخرج الصدري قد تحدث بسبب الضلع الاول والعضلة الأخمعية (scalene muscles) او بسبب ضلع زائد وهو ملتصق بالضلع الاول وهذا مرتبط بالعمود الفقري العنقي في قاعدة الرقبة .
والتي يمكن أن تسبب ضغطا، خصوصا على الأعصاب والشرايين والاوردة تحت الترقوة .
- نسبة الاصابة بين الرجال والنساء :
للنساء الى الرجال 1:2 ، بين عمر 20-50 سنة .وذلك يرجع الى أن المرأة بطبيعة تركيبها الجسدي ، يكون لديها تكوين عضلي اقل من الرجل في منطقة الصدر مع سقوط الأكتاف للأسفل والذي يكون بسبب النسيج الصدري بالإضافة إلى انخفاض عضمة القفص الصدري ( sternum ) ، جميع هذه العوامل تؤدي إلى تغير في الزاوية مابين عضلات ( scalene ) والتي تمر من بينها الضفيرة العضدية ( brachial plexus) مع الشريان و الوريد تحت الترقوي ( subclavian artery & vein ) بالتالي إحتمالية الحدوث عند النساء تزداد بسبب هذه العوامل أكثر من حدوثها عند الرجال.
العوامل المؤثره :
- اسباب خلقية :
- زيادة في عدد الاضلاع.
- شذوذ العضلات .
- تشوه في موقع العضلة الأخمعية .
- انحراف في العمود الفقري العنقي .
- أسباب مكتسبة :
- عدم توازن العضلات في جذع الانسان.
- انسدال الكتف .
- وضعية العمل خاطئة (الوقوف أو الجلوس دون الالتفات إلى الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري) .
- كبر حجم الثدي بالنسبة للمراة والرجل .
- كسر الترقوة.
- كسر في الضلع الاول.
- اصابات الرقبه.
- فرط التوتر .
- إصابات الإجهاد المتكررة .
- أسباب عضلية :
- التضخم في العضلة الاخمعية .
- القصر في العضلة الاخمعية او عضلات الصدر بشكل عام
- الاعراض والعلامات السريريه :
تختلف علامات وأعراض متلازمة المخرج الصدري من مريض إلى آخر بسبب مكان الضغط والذي يكون إما على الأعصاب او الاوعية الدموية . تتراوح الأعراض من ألم خفيف وتغيرات حسية إلى مضاعفات قد تهدد الأطراف في الحالات الشديدة .
على الأرجح المرضى الذين يعانون من متلازمة المخرج الصدري يظهرون الألم في أي مكان بين الرقبة والوجه أو في الصدر والكتف والأطراف العليا ، قد يشكو المريض أيضا من تغير أو غياب الإحساس والضعف والإرهاق والشعور بالثقل في الذراع واليد .
عادة الأعراض تسوء أكثر عند رفع الكتف أو اليد فوق مستوى الرأس (abduction) وإلتفاف الكتف للخارج (external rotation) أيضا عند إلتفاف الرأس لنفس الجهة المصابة .
عند حدوث الإصابة في أعلى الظفيرة العضدية (C5,C6,C7) يكون الألم منتشر في جانب الرقبة وقد يشع الألم أو ينتقل إلى الوجه ، الأذن ، أعلى الصدر عند الترقوة ومن الخلف عند عضلة (rhomboids) ، وقد ينتقل الألم إلى الذراع من الخارج .
عند حدوث الإصابة في أسفل الظفيرة العضدية (C8,T1) الأعراض تكون عادة في الكتف من الأمام أو الخلف وتنتقل إلى لذراع من الداخل إنتقالا إلى اليد و إصبعي الخنصر و البنصر .
**للتعمق اكثر في الاعراض بامكانكم الرجوع للمراجع .
التشخيصات المتباينة: من الصعب استبعاد متلازمة المخرج الصدري عن بقية الاعراض المماثلة ، لذلك يجب أخذ التاريخ المرضي وتحديد مالذي يعاني منه المريض ، هنالك العديد من الامراض والمتلازمات التي قد يشك بها الطبيب او الاخصائي المعالج وهي كالتالي :
- متلازمة النفق الرسغي
- متلازمة الألم الإقليمية المعقدة
- متلازمة هورنر
- مرض رينود
- اصابة الضفيرة العضدية
- الاضطرابات الجهازية: الأمراض الالتهابية ، أمراض المريء أو أمراض القلب
- الذبحة الصدرية
- التهاب الأوعية الدموية
آلية التشخيص :
يتم تشخيص متلازمة مخرج الصدر من خلال أخذ التاريخ المرضي ، ونتائج الفحص البدني و العديد من الاختبارات السريرية ، يكون التشخيص بإستبعاد بعض الأمراض التي تتداخل أعراضها مع متلازمة المخرج الصدري مثل مشاكل الفقرات العنقية أو إنحشار الأعصاب في الأطراف العلوية ، ولمزيد من الدقة في التشخيص يقيم المريض على أساس أن الضغط يحدث على الأوردة والشرايين أو أن الضغط يحدث على الأعصاب مع الأخذ بالإعتبار تباين الأعراض في الحالتين .
الرعاية الطبية:
قد يستخدم المريض بعض الأدوية للتخفيف من الألم ، لا يُلجأ للجراحة إلا بعد أن يثبت عدم فعالية العلاج التحفظي
العلاج الطبيعي يركز على تخفيف الأعراض و الآلام و إستعادة و التحسين من الوظائف بشكل أساسي .
في المرحلة الأولى :
الهدف في المرحلة الأولى يكون تثقيف المريض و زيادة الوعي عند المريض من خلال تجنب بعض العادات الخاطئة التي قد تزيد من سوء الأعراض و خاصة وضعية النوم . يجب النوم على الجهة غير المصابة أو ينام المريض على ظهره مع عدم رفع الكتف في الجهة المصابة الى الرأس أو أعلى الرأس ، يمكن تطبيق (cervical traction) للتخفيف من الأعراض مع إستخدام كمادة ساخنة و بعض التمارين الخفيفة للتخفيف من الأعراض .
المرحلة الثانية :
بمجرد مايتحكم المريض بالأعراض ينتقل للمرحلة الثانية من العلاج و يكون الهدف هنا تحديد السبب الذي يعيق المريض من الحركة أو ممارسة وظائفه بشكل طبيعي ثم تحسين المدى الحركي و الوظيفي عند المريض ومن الطرق المستخدمة هنا :
- تمارين تقوية لعضلات الكتف (levator scapulae) ، (sternocleidomastoid) ، (upper trapezius) ، هذه العضلات تقوم بفتح المخرج الصدري عن طريق رفع حزام الكتف و فتح المساحة مابين عضمة الترقوة و الضلع الأول (costoclavicular space) ومن خلال تمارين التقوية نساعد المريض في التخفيف من الضغط الحاصل على المكان .
- تمارين إطالة لعضلات (pectoralis) ، (lower trapezius) ، (scalene muscles) ، هذه العضلات تقوم بإغلاق المخرج الصدري عند حدوث قصر فيها .
- تمارين لتصحيح من قوام المريض .
- تدليك .
- بعض التمارين الهوائية لابد من وجودها في البرنامج العلاجي .
- تمارين المدى الحركي لمفصل الكتف و الرقبة .
- تمارين لتنشيط العضلة الأخمعية (scalene muscles) بأجزائها الثلاث مهمة لأنها مسؤولة عن رفع الضلع الأول والثاني والتخفيف من أعراض الضغط :
- العضلة الأمامية : من دون أي حركة في الرأس ، ضع اليد على الجبهة وإضغط بيدك على جبهتك وقاوم الحركة .
- العضلة الوسطى : بنفس الطريقة لكن الضغط يكون على الجانب مع المقاومة بإستخدام اليد وعدم حركة الرأس .
- العضلة الخلفية : بنفس الطريقة لكن الضغط يكون للخلف .
- إستخدام اللاصق الطبي قد يكون مفيد لبعض المرضى و العلاج اليدوي كذلك ، جميعها وسائل علاجية يمكن إستخدامها للتخفيف من الأعراض و الألم هند المريض .
** للإطلاع على بعض التكنيك المستخدم في العلاج اليدوي والإستزادة أكثر حول التمارين راجع المصدر .