إلتواء الكاحل .

Standard
شارك المقال

التواء الكاحل هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا و قد يصيب الأطفال و البالغين و غالبًا ما يصيب الرياضين. و يكون نتيجة شدّ إو تمزق في الأربطة التي تدعم و تثبت مفصل أو أحدهم. و تكمن وظيفة الأربطة في الحفاظ على حركة المفصل بطريقة متسقّة أثناء الحركة، و امتصاص الصدمات، و حماية المفصل من الإصابات.

تعرض الكاحل لصدمة مفاجئة ” السقوط مثلا ” ، ارتداء حذاء غير مناسب، أو السير على أرض غير مستوية، كل هذه العوامل قد تعرضك للإصابة بالتواء الكاحل.

إعداد : ساره مصطفى 

مراجعة وتنسيق: نورة عبدالرزاق 

تصميم الهيدر : سلوى حمدي 


الأعراض و العلامات :

  1. الشعور بالألم في مكان الإصابة
  2. تورم المفصل بشكل مفاجيء
  3. فقد المفصل لقدرته الوظيفيه – كليًّا أو جزئيًا _
  4. تغير لون الجلد حول منطقة الإصابة

التشخيص :

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالفحص السريري و اختبار صحة الأوتار، و الوظيفة الحركية للمفصل ، و يتم الاستعانة بصورة الأشعة للتأكد من عدم وجود كسر وتأكيد حدوث الإلتواء

درجات التواء الكاحل :

لالتواء الكاحل ثلاث درجات مختلفة و وفقًا لها يتم تحديد مستوى الإصابة و الخطة العلاجية المُتبعة لها .

الطور الأول :

لا أثر لتمزق أو شد أحد أربطة الكاحل و لا أثر لفقد الوظيفة الحركية

الأعراض: ألم و تورم بسيط حول المفصل

الطور الثاني :

هي المرحلة المتوسطة من الإصابة و لا أثر لوجود تمزق كامل في الأربطة

الأعراض: صعوبة في أداء الوظيفة الحركية للمفصل و خاصة أثناء المشي ، زيادة أثر التورم في القدم،  ألم حاد .

الطور الثالث :

تمزق كامل للأربطة أو أحدهم و فقد المفصل لقدرته الوظيفية

الأعراض: ألم حاد، و تورم مُلاحظ بشكل كبير


العلاج و دور العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل التواء الكاحل :

تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين تبدأ منذ ساعة الإصابة بالعلاج التحفظي :

  •  الكمادات الباردة 
  • تمارين المدى الحركي  للمفصل 
  •  الموجات فوق الصوتية
  •  التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة

اما العلاج في حالات الالتواء المصحوب بتمزق سواءكان جزئي او تام فانه يكون بتجبير القدم لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة . ولا مانع من أن تكون جبيرة الجبس من النوع الثابت او المتحرك وهذه افضل لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها . وبعد إزالة الجبيرة تبدأ مرحلة العلاج الطبيعي ولمدة ثلاثة أسابيع للوصول إلى :

  • إرجاع الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل
  •  تقليل التورم حول المفصل
  • إعادة الشخص لمزاولة نشاطه اليومي المعتاد

وذلك باستخدام بعض مما يلي  :

  • الأشعة تحت الحمراء لمدة 15 دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب
  •    الموجات  فوق الصوتية
  • التمرينات التأهيلية للمفصل لزيادة الحركة وزيادة القوة العضلية تحت إشراف الأخصائي المعالج الذي يحدد برنامج هذه التمارين وتطورها حسب الحالة

* مدة العلاج كما يلاحظ قد تمتد لمدة أطول في بعض الحالات وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الالتواءات المتكررة .


في الحالات الحرجة ( حديث الإصابة ) :

  • الراحة الكاملة و استخدام مساعد أثناء السير

  • استخدام الضمادات الباردة للحد من الألم و التورم ( ٥ – ١٠ دقائق / ٣ – ٤ مرات / يوميًا )

  • استخدام رباط ضاغط

  • رفع القدم فوق مستوى القلب و الركبة؛ لتحسين الدورة الدموية و تخفيف التورم

  • ارتداء حذاء مناسب و مريح للقدم

في الحالات المتأخرة:

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص الأربطة العظمية و الظائف الحركية للكاحل ؛ للتآكد من عدم وجود  كسرو يمكنه الاستعانه بصورة الأشعة ، ووفقًا لدرجة الالتواء يتم تحديد و وضع الخطة العلاجية .

# تمارين المرحلة الأولى في  إعادة تأهيل الكاحل :

  • رفع الأصابع

  • تحريك الكاحل في جميع الاتجاهات
  • خطوة ترادفية

  • رفع الكاحل من وضعية الجلوس

  • دفع الكاحل جانيًا
  • قبض الكاحل

 

# تمارين المرحلة الثانية في إعادة تأهيل الكاحل :

  • تمارين الاستطالة لعضلات الساق

  • دوران داخلي و خارجي ضد المقاومة

  • انزال الكعب

  • انزال الكعب باستخدام اوزان
  • تمارين التوازن 
  • الدوران على اسطوانه

# تمارين المرحلة الثالثة ( المتقدمة ) في إعادة تأهيل الكاحل :

  • يُراعي في المرحلة الأخيرة من التأهيل الاهتمام بتطوير توازن المريض و استعادة المفصل لقدرته الوظيفة

الوقاية خير من العلاج :

  • ارتداء أحذية مناسبة و يفضل الأحذية المرنة و خاصة أثناء ممارسة الرياضة
  • الحفاظ على قوة و مرونة و ذلك عن طريف التمرينات الرياضية
  • التأكد من أرضية الملاعب و المنزل و ألا تكون بها أي منحيات

المراجع :

Hand book of sport therapy injury assessmen

Sport injury rehabilitation – Dr. Shahesta Salah

wiki how 

http://www.samiralgazzar.com/index.php/categories/medical-sub/1323http://www.samiralgazzar.com/index.php/categories/medical-sub/1323–

قصر وتر أخيلس .

Standard
شارك المقال

وتر أخيلس هو الوتر الخلفي للساق و هو الأسمك بين اوتار الجسم والذي يقوم بربط عضلات الساق الخلفية (gastrocnemius) و (soleus) بكعب القدم ومن خلال هذه العضلات يتم تحريك القدم والساق أثناء المشي و ممارسات أنشطتنا اليومية .

كتبه : عبدالله الشمري

مراجعة و تنسيق : نوره عبدالرزاق .

تصميم الهيدر : سلوى حمدي 


إنكماش وتر أخيلس او القصر في هذا الوتر من الحالات الممكن حدوثها و لها مضاعفات على المشي وقد يكون سببا في ضعف العضلات . 

أسبابه :

  قد يحدث بسبب عيب خلقي مثل (Equinus)

أو  نتيجة إصابات في الجهاز العصبي كما في حالات القدم الساقط (drop foot)

أو شلل الأطفال أو الشلل الدماغي ،

أيضا قد تكون بسبب الوقوف بوضعية ما لمدة طويلة كما يحدث  عند إرتداء أحذية غير مريحه وقاسية  .


 أعراضه :

ألأم حاده و تشنجات عضلية في الساق أثناء رفع القدم للأعلى (dorsiflexion) وهي ردة فعل تحدث بسبب إنكماش و قصر وتر أخيلس.

التشخيص :

الفحص السريري مع أخذ التاريخ المرضي للمريض يساعد في تحديد الأسباب ، أثناء الفحص السريري لو طلبنا من المريض ثني الركبة بدرجة خفيفة ثم يرفع القدم للأعلى (dorsiflexion of the foot) نلاحظ رجوع الآلام في و التشنجات و الصعوبة في عمل هذه الحركة و التي تكون من خلال وتر أخيلس .


دور العلاج الطبيعي :

العلاج الطبيعي يهدف الى تصحيح القصر الحاصل في الوتر من خلال تمارين الإطالة لوتر أخيلس و عضلات الساق الخلفية (calf muscle) و التي تختلف بإختلاف المسبب لهذا القصر ،

إستخدام الجبائر والأحذية الطبية إذا كان سبب القصر شلل يعد خيارا وقائيا لتجنب إنكماش الوتر و منع إنثناء القدم للإسفل (plantar flexion) أو كما في حالات القدم الساقط (drop foot) قد يكون مفيد جدا ، وقد يُلجأ لعملية جراحية لإطالة الوتر وفي هذه الحالة هنالك بعض الإعتبارات المهمة

1. يجب وضع الساق في جبيرة مع ثني القدم للأعلى 90 درجة (foot in 90-degree dorsiflexion ) بعد العملية لمدة 6 أسابيع وقد يسمح للمريض التحميل على القدم بشكل طفيف بعد أسبوعين من العملية .

2. رفع القدم للأعلى لمنع الوذمة و تجمع السوائل و خفض الضغط الوريدي .

3. يجب مراقبة الحالة الوعائية العصبية عند المريض (درجة حرارة القدم و اللون و الإحساس، وقت رجوع الدم للإصابع بعد الضغط عليها ، وحركة الأصابع) كل ساعة و لمدة 24 ساعة بعد العملية , عند ملاحظة أي تغير يجب إبلاغ الجراح المسؤول عن العملية فورا.

4. تحضير المريض قبل المشي عن طريق جعل القدم خارج السرير لمدة تتراوح بين 5-15 دقيقة قبل النهوض للمشي ثم مساعدة المريض بالمشي على أطراف الأصابع أثناء إستخدام عكازات حتى يتمكن من المشي الصحيح .


• المصادر :
• Professional Guide to Diseases, 9th Edition Copyright ©2009 Lippincott Williams & Wilkins