يحتوي مفصل الركبة على 6 أربطة موضحة في الصوره التالية :
وسوف نتحدث في هذا المقال عن الإصابات التي تتعرض لها أربطة الركبة وطريقة تعامل العلاج الطبيعي معها بشكل مختصر .
اعداد : فيصل آل شفيع
مراجعة : نوره عبدالرزاق
تصميم الهيدر : منال أحمد
1 – الرباط الصليبي الأمامي ( anterior cruciat ligament ) :
يأتي الرباط الصليبي الأمامي من الجانب الأمامي من عظمة الساق ويمتد نحو عظمة الفخذ .
– آلية الإصابة :
بسبب التصادم والاحتكاك : عامل قوة valgus وهي قوة قادمة من الجهة الجانبية الخارجية من الركبة إلى الداخل .
أو بسبب ودوران عظمة الساق فيما القدم ثابته .
العلامات السريرية :
في التمزق الكامل يسمع المصاب صوت بالتزامن مع الاصابه .
ألم وضعف على خط طول المفصل
ويرافق الإصابة تورم ونزيف
ويكون الشخص مقيد الحركة والمشي عنده غير مستقر
الاختبارات الخاصة :
1- اختبار لاشمـــان
2- اختبار السحب الأمامي
إعادة التأهيل ( العلاج الطبيعي ) :
المرحلة الأولى وتحتمل الإعتبارات الإكلينيكية التاليه :
- عامل الوقت
- تحمل الوزن اثناء المشي
- التوازن
- المدى الحركي للمفصل .
الاحتياطات في الحالات الحادة :
- استعمال العكازات
- السيطرة على الألم والتورم قبل الانتقال إلى برنامج التمارين .
في المرحلة الأولى سيتجه الأخصائي ايضاً إلى:
- التأكد من تمدد الركبة مقابل الطرف الآخر وانثنائها بشكل كامل .
- وصف تمارين لمدى الحركة وتمارين تقوية ابتدائية .
- مع حرصه تبى تقليل التورم
ومن باب الوقاية سيعزز الاخصائي لدى المريض :
تمارين التوازن والقوة
التحمية
التدرج في التدريب
ارتداء الأدوات المساعدة
المرحلة الثانية : التعامل بتحفظ عن طريق الدعامات والتجبيس
المرحلة الثالثة : عن طريق التمارين “تقوية ،مدى الحركي ، وتوازن، واستطالة “
أما المرحلة الرابعة فهي تدخُل الأخصائي بعد الجراحة .
2 – الرباط الصليبي الخلفي ( posterior cruciate ligament ) :
يظهر من نهاية عظمة الفخذ ويتصل بعظمة الساق
وتكون الإصابة فيه بسبب الانثناء العالي للركبة.
درجات إصابة الرباط :
الدرجة الأولى : التواء خفيف.
الدرجة الثانية: الرباط ممزق جزئيا والركبة أكثر مرونه من المعتاد .
الدرجة الثالثة: الرباط ممزق تماما و الركبة غير مستقرة.
الدرجة الرابعة: تلف أو تمزق بكامل الرباط .
العلامات ا السريرية : آلام و تورم ونزف .
التشخيص عن طريق أخذ أشعة CT او MRI
الاختبار الخاص: السحب الخلفي
العلاج الطببعي قبل الجراحة :
دور العلاج الطبيعي يبدأ باتباع بروتكول يسمى بـ P.R.I.N.C.E
P-Protection الحماية
R-Rest الراحة
I-Icingالثلج
N-Non-inflammatory drugs المسكنات
C-Compressionالضغط
رفع مستوى الجزء المصاب E-Elevation
المرحلة الثانية : التعامل بتحفظ عن طريق الدعامات والتجبيس
المرحلة الثالثة : عن طريق التمارين “تقوية ،مدى الحركي ، وتوازن، واستطالة “
3- الرباط الجانبي الداخلي: ( medial collateral ligament ) :
يقع في الجزء الجانبي من الداخل للركبة
وتكون اصابته بسبب VALGUS STRESS تكون القوة من الخارج إلى الداخل على الركبة
درجات إصابات الرباط تشبه إلى حد كبير ماذكر في الاعلى من درجات إصابة الرباط الصليبي الخلفي .
الاختبار الخاص : اختبار فالقس
يتخذ معه نفس البروتوكول مع برنامج تمارين تأهيلي مناسب سواء بعد أو قبل الجراحة .
4- الرباط الجانبي الخارجي ( lateral collateral ligament ) :
يقع في الجهة الخارجية للركبة من عظمة الفخذ ويتصل بعظمة الساق من الخارج .
تحدث فيه الإصابة بسبب تعرضه لعامل قوة متجه من الجزء الداخلي للركبه إلى الجزء الخارجي .
درجات اصابة هذا الرباط :
الدرجة الأولى: التواء معتدل يصاحبه (الألم والالتهاب)
الدرجة الثانية: الرباط ممزق جزئيا والركبة أكثر مرونة مما هب عليه عادة .
الدرجة الثالثة: الرباط ممزق تماما والركبة
غير مستقره
الدرجة الرابعة: تلف كامل للرباط مع تغير لون الركبه .
المظاهر السريرية : ألم وتورم ونزيف وتغير في لون الجلد
الاختبار الخاص: اختبار فآيرس
5و6– الغضاريف المبطنة والغضاريف الهلالية:
تقع هذه الغضاريف بين عظمة الفخذ وعظمة الساق الظنوبية وهي تعمل على استقرار المفصل وامتصاص الصدمات بين العظمتين وتقلل من الجهد على الركبة . وتكون الإصابة في هذا الجزء دائما بسبب دوران العظمتين في اتجاهيين مختلفتين .
درجات الإصابة موضحة في الصورة ادناه :
العلامات السريرية : الم وتورم ونزيف وتغير في لون الجلد والتشخيص عن طريق CT scan و MRI
الاختبار الخاص: عند تطبيق اختبار الضغط على الركبة يطهر الألك وعند تطبيق اختبار السحب يختفي .
دور العلاج الطبيعي كما هو الحال مع الأربطة السابقة يبدأ باتباع P.R.I.N.C.E بروتكول .
المرجع :
▪ David J. Magee, Orthopedic Physical Assessment, 4th Edition
عندي لخلخه بدون انقطاء في اي من الاربطه ولكن عندي تمدد اربطه العلاجه ايه
التمارين العلاجية مفيدة جدا ويمكن استشاره اخصائي علاج طبيعي لوصف المناسب لك